乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤也是非常常见的乳腺疾病，纤维瘤本身是良性肿瘤，绝大多数情况不会恶变。纤维瘤并不一定需要做手术，因为女性纤维瘤多是多发，且纤维瘤具有复发的特点。所以手术可以治愈局部纤维瘤，但是不能保证其他部位不长出新的纤维瘤。 如果复发纤维瘤，此纤维瘤仍然是良性肿瘤，只是此类良性肿瘤局有复发转移的性质。所以良性纤维瘤手术可以治愈，但不保证不复发。

乳腺纤维瘤临床比较常见，确诊方式是通过病史、体征、超声检查。病史多是发生在青年女性，特别是20-25岁这一类人群，主要的表现是无痛性包块。这一类患者在查体过程中可以摸到滑动、移动性比较好、边界比较清楚、也没有压痛的包块。如果摸到包块或包块比较小，需要做乳腺超声检查。 一旦发现乳腺纤维瘤，根据患者的特点，有的需要做手术，如果很小则可以先观察。所以，乳腺纤维瘤最后确诊有三个方式，即发现无痛性包块；摸到边界很清楚，活动度较好、较光滑、没有压痛的肿块；超声提示为3类结节。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

乳房囊肿是乳腺的囊性病变，发病原因是乳腺小叶和导管的囊性改变，在囊性肿瘤中存在液体，如乳汁样的液体、清亮的液体。由于乳腺囊肿有一部分患者会转变为恶性，恶变的可能是正常乳腺的4-5倍，因此对于乳腺的囊肿要提高警惕。乳腺囊肿的发病人群以中年女性为主，尤其是育龄的女性，年轻女性主要的乳腺病变为乳腺纤维瘤。出现乳腺肿物的时候，主要的检查方法为物理检查，如果发现不明原因的肿物，可以通过超声、X光等影像学检查，明确肿物的大致外观和基本的影像学特征，医生可以根据乳腺肿物中有无血液和钙化等情况，对肿物进行初步的性质判断。如有可疑病变，还可以通过穿刺或手术切除等方式，明确肿物的病理特点。

乳腺导管内乳头状肿瘤主要靠手术去除。因为乳腺导管内乳头状肿瘤属于乳腺良性肿瘤的一种，与乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤不同，它相对更容易出现恶变。所以如果发现乳腺导管内乳头状肿瘤，大多数医生建议进行手术切除治疗，目的有两个，具体如下： 1、手术切除乳头状肿瘤可防止后期出现恶变； 2、肿瘤切除后可以做病理学检查，进一步明确性质。因为很多时候B超、磁共振等影像学检查均无法明确导管内的乳头状肿瘤是否癌变，只有手术化验的结果才可100%诊断是否出现癌变。

对于乳腺纤维瘤，当肿块小于1cm时，患者可以密切观察，定期到医院做B超或者自我体检；当肿块大于1cm或者迅速增大时，患者需及时就医，此时可能出现恶变，应进行手术切除，明确病理类型以及有无恶变。 如果患有乳腺纤维瘤，妊娠前需手术切除乳腺纤维瘤。如果不给予手术，在妊娠期由于激素水平变化，可能导致乳腺纤维瘤迅速增大，产生恶变风险。 总之，乳腺纤维瘤属于良性疾病，通常并不严重，增长也较为缓慢，不会影响日常生活、工作、情绪等。但是一旦迅速长大，将产生疼痛症状。而在准备怀孕前，应手术切除纤维腺瘤，并明确病理类型。

通常情况下不建议揉乳腺结节，尤其是没有区分清楚乳腺结节形成原因的情况下，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌以及乳腺炎，均可能导致乳腺结节，具体症状表现如下：1、乳腺增生：通常在乳房广泛分布，即左、右乳房，乳房的上、下、左、右，广泛存在结节样、条索样或斑块样硬块，乳腺增生形成的结节可以按摩，按摩可以促进血液循环，降低乳腺增生的发病率。如果乳腺增生已经形成结节，按摩通常无效，需要注意少生气、少熬夜、少吃辛辣、刺激性食物，必要时需要药物治疗，才能达到比较好的治疗效果；2、乳腺纤维瘤：形成的结节通常质地较硬，类似于橡皮，呈圆形、卵圆形，边界清楚、活动度好、压痛不明显，乳腺纤维瘤形成的结节按摩通常无效，一般需要手术治疗；3、乳腺癌：通常形状不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑、活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随有同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺癌结节进行按摩，容易引起乳腺癌病情加重，严重时甚至会产生扩散，需要尽量避免按摩；4、乳腺炎：形成的结节一般有红、肿、热、痛的症状，按摩通常无效，而且容易引起乳腺炎加重，乳腺炎结节通常需要抗生素治疗，抗生素治疗无效的情况下可以采取手术治疗。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
任何要进行切除的手术一定在皮肤上会有切口，不然无法进入到腺体内部，将腺体内部的肿瘤给取出来。几乎所有的真皮层一旦被切开，一定会留疤，只是可以通过一些技术手段使切口更短、更小，瘢痕也就会更小。\n把切口放在乳晕或者放在乳房下皱襞，切口就不会更加明显，愈合好了可能就是一条细线，有的人如果愈合的特别好，几乎可以隐形。还有一种方法叫乳腺的微创旋切术，可以通过一些特殊的手术器械，可以通过0.5cm大小的小切口切除结节，术后的瘢痕也会更小。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤，它的发生与体内雌激素水平失去平衡有关。乳腺纤维腺瘤表现为单发或多发的肿块，肿块大多数呈圆形或椭圆形，也有部分的肿块呈结节状，肿块直径在0.5-5cm之间。腺瘤的边界清楚，活动度较好，有包膜感，肿块的质地比较实而偏硬，呈橡皮样的感觉。肿块生长的速度比较慢，一般不会与皮肤及胸肌发生粘连，也不会有淋巴结的肿大。对于乳腺腺瘤，唯一有效的治疗方法是手术根治性的切除，术后不需要做放疗以及化疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
一般说来，距离乳房皮肤近的纤维瘤，建议手术切除，较深部的纤维瘤，建议微创手术治疗。多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用微创手术。