乳腺纤维瘤

乳腺的纤维瘤是一种通俗说法，其和纤维腺瘤其实是同一种疾病。在病理上，纤维腺瘤大体上表现为境界清楚、白色、卵圆形的肿物，质地像橡皮状，一般不会大于3cm，偶尔也会有比较大者，一般见于比较年轻患者。纤维腺瘤的切面一般是白色，实性，可以见到狭长裂隙，也可以有局灶钙化，纤维腺瘤的边界也比较清楚。在乳腺组织中，呈推挤性生长，并没有向周围组织的浸润。在病理诊断中，纤维腺瘤在显微镜下，上皮细胞一般是导管上皮细胞，周围有完整的肌上皮，导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变。 良性病变比如泌乳性改变、单纯性囊肿，还有普通的导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。极少纤维腺瘤会发生恶变，比如导管上皮发生非典型增生、非典型小叶增生，甚至导管原位癌、小叶原位癌、浸润性乳腺癌。纤维腺瘤恶变是非常少见，纤维腺瘤的间质细胞一般比较稀疏，并没有明显的异型性，也没有太明显的核分裂。年龄比较轻的患者或妊娠患者，可以见到个别核分裂，间质细胞也没有过度生长，间质一般疏松，黏液状，黏液样间质，可以把上皮成分挤压，上皮成分呈裂隙状改变。有一些年龄比较大的患者，间质成分细胞可以比较丰富，甚至出现致密的纤维化，这都是纤维腺瘤老化的表现。 间质偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见情况下甚至可以出现骨化，这说明肿瘤长的时间非常长，主要是见于绝经后的女性患者。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。

乳房多个结节不一定转变为乳腺癌。乳腺结节可为正常腺体，也可为良性疾病、恶性肿瘤。部分乳腺纤维瘤多见于20岁左右女性，乳腺囊肿多见于45岁左右女性。导管内乳头状瘤结节类似菜花状，男性患者可出现类似弹性、气球样改变。纤维瘤属于良性肿瘤，通过B超、钼靶片检查可发现。部分患者属于恶性肿瘤，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌。 如存在多个结节，存在转移概率。如果结节未受刺激，几年后突变为肿瘤，为防止上述现象出现，建议定期行B超复查。可通过穿刺、切除取病理判定良恶性。如果属于恶性，应根据乳腺癌治疗原则进行治疗。

纤维腺瘤是由上皮和间叶组织构成的良性肿瘤，乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病，约10%的女性患者一生中都会患有该疾病。乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内由纤维组织和腺上皮构成的混合性瘤，可发生于青春期后任何年龄段的女性。发病年龄高峰期是15-25岁，约25%的纤维腺瘤是没有症状的，约13%-20%是多发病灶。多发性纤维腺瘤患者大部分都有家族史，纤维腺瘤的病程比较长，多数病变缓慢增大或没有变化，少数可以自然消退或短时间内快速增大。乳腺纤维瘤恶变率很低，约0.12%-0.3%，但是由于乳腺纤维腺瘤位置比较浅表易于触及，会给部分患者带来较大的心理压力。 纤维腺瘤的诊断主要是依靠触诊、乳腺彩超及乳腺钼靶，确诊要依靠病理学检查诊断。尽管乳腺超声诊断乳腺纤维腺的敏感度及特异度已经很高，但是也有一部分纤维腺瘤需要与乳腺癌相鉴别。现在乳腺彩超、乳腺钼靶会根据乳腺结节的影像学特点，对乳腺结节进行BI-RADS分级，BI-RADS分级为4级及以上者有穿刺活检指征，乳腺纤维瘤的处理方式一般包括定期随访、手术切除和微创治疗。

从理论上看大豆中含有大豆的异黄酮称为植物雌激素，但是要不是过分的喜欢吃大豆等问题也不是很大。因为在西医的角度上看，雌性激素过高是乳腺纤维瘤的根源，用抑制雌激素的方法治疗有一定的效果。对于乳腺纤维腺瘤中医的理论比较贴切，就是由气滞肝郁造成。用理论指导治疗其疗效也很好，平时可以正常吃大豆、豆浆、豆腐脑，喝豆浆有助于缓解乳腺纤维腺瘤，不仅对乳腺纤维瘤患者有帮助，豆浆本身就是营养丰富的饮料，每天喝上一碗豆浆，对人体健康是很有帮助。但是喝豆浆也要注意日常容易忽视的问题，建议先不要吃辛辣刺激性的食物，饮食要清淡不要长期食用豆浆等雌激素丰富的食物。凡事都要讲究度的问题，在日常的生活和饮食当中应当注意以下几点： 1、要保持心情的舒畅； 2、要适当的检查，因为要每隔3个月到医院去复查1次，必要的时候要做活体的病理切片检查； 3、饮食要定时定量、少吃多餐、易清淡，多吃蔬菜，含维生素的绿色蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性的物品，比如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等少吃； 4、不要喝咖啡，下决心要戒烟戒酒； 5、要多吃粗粮、杂粮比如玉米，少吃精米、精面，要常吃富有营养的干果，总之食物比如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃等； 6、要保持大便通畅，便秘的病人应该吃富有纤维素的食物。

一般术后10-12天伤口可以拆线，待伤口痂皮脱落以后就可以洗澡，进行日常的生活活动，但是1-3个月内伤口疤痕愈合或肉芽组织填充了伤口腔隙，张力只有20%-30%，所以术后1个月禁止剧烈的肢体运动，避免撕裂伤口疤痕组织，导致伤口再次出血等。术后伤口疤痕6个月左右张力才达到50%，1年之后才算伤口疤痕重新塑形或者是疤痕软化，假如术后伤口感染了，化脓后的伤口会长期不愈合，外科医生会对症进行伤口脓液引流，稍微修剪肉芽组织进行促进伤口愈合，加快伤口愈合时间。 再者平时乳腺纤维瘤术后要注意加强营养饮食，注意高蛋白、高能量的饮食，可以促使伤口早日愈合，伤口愈合的时间会短一些，还有就是外科医生手术时注意伤口边缘组织的对口要严密，消灭死腔，没有空隙手术之后伤口愈合就会快一些。

乳腺纤维瘤在临床中很少见，这种提法可能是指专业上经常碰到的乳腺纤维腺瘤，因为肿瘤具有纤维组织增生，也有腺上皮增生，便叫乳腺纤维腺瘤。目前手术是治疗纤维腺瘤的唯一治疗方法，既然是唯一有效的方法，药物、按摩、理疗这些都不是有效的治疗办法。需要提醒广大病人，对于乳腺纤维腺瘤，如果听到让患者去进行按摩或采取喝中药治疗，这些治疗办法可能不太科学、正确。目前治疗乳腺纤维腺瘤的手术方式有两种方法，一种是在直视下进行开放性手术，切除乳腺纤维腺瘤，另一种办法在B超引导下进行真空辅助空心针旋切切除术。 目前现在打孔微创旋切的方法，这里有一点需要提醒女性患者的地方，由于妊娠期间激素水平会高，可以刺激乳腺纤维腺瘤迅速增长。对于合并有乳腺纤维腺瘤，而且有怀孕意愿的女性年轻病人，需要尽量在做出妊娠安排之前、怀孕之前进行手术治疗，优先切除乳腺纤维腺瘤，避免在怀孕期间纤维腺瘤增长，到时对于是否继续怀孕还是进行手术切除乳腺纤维腺瘤，造成两难取舍的结果。

乳腺纤维瘤是乳腺增生性瘤样病变，属于乳腺良性肿瘤，病因不明，可能与患者生活习惯、饮食习惯、精神状态、月经状态、生育史等有关。年轻并且未结婚的患者较多，可能与精神心理状态、饮食、月经来潮早晚、月经规律程度、激素的水平等有关，以上是高危因素。患者应早期进行手术治疗，如果长期携带乳腺纤维瘤，可能3-10年无较大影响，但是有恶变风险。虽然恶性风险低于2%，但是依旧有恶性可能，因此需积极进行治疗。

乳腺纤维瘤到底是否需要切除存在以下指征： 1、从大小角度而言，一般超过2cm且伴有症状的患者需要进行手术治疗； 2、如果患者需要生育，则应在怀孕之前将其通过手术切除，以避免怀孕时雌激素、孕激素水平显著升高引起肿瘤的显著增大和变化； 3、如果影像学无法排除恶性可能，则需要进行手术活检。 大部分乳腺纤维瘤无需进行手术治疗，具体情况需要患者到医院就诊，请教专业医生作出决定，是否需要手术治疗。

乳腺低回声结节相比无回声结节更严重，具体分析如下：1、乳腺无回声结节：属于乳腺囊肿的典型表现，单纯乳腺囊肿是良性疾病，由囊壁以及囊内液体构成，在彩超上表现为无回声结节。乳腺癌风险以及良性转变为乳腺癌风险基本为零；2、乳腺低回声结节：形成原因比较多，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等，因此低回声结节是乳腺癌，以及良性结节恶变的风险较高。如果患者做彩超时发现乳房结节形态不规则，包膜不清楚、边界不清、回声不均匀，血供比较丰富，甚至有细微钙化。这时高度怀疑是4类或者5类结节，乳腺癌的风险较高。需要紧急或者尽快采用手术治疗，也可以选择粗针穿刺法将结节取出一部分进行化验，确定是否为乳腺癌，以免耽误患者治疗，影响治疗效果。