乳腺纤维瘤

乳房有硬块首先要明确发生的原因，最多见的原因是乳腺纤维瘤，尤其是年轻女性。纤维瘤的特点是比较光滑，摸起来活动度很大，这样的肿瘤一般建议病人尽早切除。因为纤维瘤是良性的肿瘤，即便等1-2年也没有问题，但是不建议病人长时间留着纤维瘤，因为纤维瘤有恶变的可能性。 还有一种是真正无痛的硬结，很多时候这样的结节都是恶性的肿瘤，对于这样诊断不明确的硬结，一般都会给病人做乳腺超声加乳腺的X线检查。如果高度怀疑病人有恶性的倾向，还会建议病人做乳腺的穿刺病理学检查。只有病理学检查才是诊断乳腺癌的唯一标准，影像学只能是辅助检查。

乳房有可移动的硬块，不痛，有两种可能性，最常见的就是乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤是外科或者乳腺科女性常见疾病，主要在青年妇女常多见。结节乳块实际上光滑、活动、质地为中等硬度，相对韧的的肿块，边界清楚，它在乳腺里推动的活动度大，可以来回滚动，像球一样的小结节，纤维瘤是良性，大家不用担心。还有一种虽然是肿块，但是不痛，可以活动。像这种情况因素就比较多，有小增生块，属于中等硬度肿块，也可以稍微活动。但是大家比较担心的乳腺癌的病人乳块比较硬，不太活动，如果发现质地比较硬，又不太活动的肿块，大家要提高警惕。

乳腺纤维瘤的手术价格可以分两种，一般传统手术是开刀手术，在门诊可以做，价格一般在200块钱左右。现在临床上该方法采取的越来越少，因为它并不能达到微创的效果。现在应广大患者、医生的要求，现在大部分采取微创旋切。微创旋切是彩超引导下，对乳腺肿块进行切除，在临床上手术费用大概在6000多元，包括手术、术后检查等费用。本院治疗一般考虑用安珂旋切仪，当然用不同的旋切仪，可能价格上很有差别。因为旋切仪现在有两种品牌，还有一种旋切仪价格应该较高，档次也更高。乳腺旋切在宜昌一些三甲医院，做这个手术的时候最开始的价格是10000多元。对于传统手术方法的价格，在不同的医院也有差别，在县级医院价格可能100元左右，本院200元左右，在省级医院或北京大型医院，价格肯定更高。

乳腺纤维瘤被认为是一种正常乳腺的发育失常，是由结缔组织增生和上皮组成的，其实是临床比较常见的一个良性肿瘤，一般受到激素水平的影响，所以在妊娠期有时候会增大，单纯性乳腺纤维瘤是有症状的，年轻女性表现为良性活动度良好，孤立像橡胶样质韧的肿块，或者影像检查时偶然发现，其高发时期是乳腺小叶发育的旺盛阶段，即18-28岁的青年女性，临床上比较常规的治疗是纤维腺瘤的处理取决于三重评估，包括医生的体检、乳腺超声及肿物粗针的空心针穿刺活检，同时要根据患者的年龄和是否有手术意愿来决定：对40岁以下的女性，纤维腺瘤其实可以观察两年以上，55%的腺瘤大小是没有变化的，不到37%会变小或自行缓解，只有极少数，大约8%会突然间增大，而这部分患者因为年龄都在20岁左右，对直径超过4cm以及明显增大以致乳房变形或病理学组织检查证实基质活跃的纤维腺瘤，一般需要手术切除，其余可以继续观察，手术方式选择可以是美容切口下包括乳晕切口、乳腺下皱襞切口、腋窝切口的常规的美容手术，也可以选择超声引导下麦默通的真空旋切术或激光、冷冻消融。一般药物治疗：欧洲治疗乳腺纤维腺瘤的趋势是连同其他乳房包块，可能先通过激素治疗使用他莫昔芬或达那唑和孕激素治疗等，但效果不确定。

乳腺纤维瘤手术分为开放式手术与微创旋切手术，两种手术的术后注意事项有一些不同。开放式手术的手术切口会比较大，可能在早期，伤口未完全愈合时，患者不能沐浴。第二，患侧的上肢应减少活动。另外，尽量不要抓、捏、碰撞乳房的创面。经微创手术治疗的患者，虽然外部的伤口很小，但是内部的创面未进行缝合，可能愈合速度会更慢。患者术后数日内可采用弹力绷带绑压胸部，之后换成调整型文胸，可能要求患者连续24小时佩戴，并持续约2周。同时患侧的上肢活动应当受限，甚至可持续1个月，此类活动受限包括患者不能够快速上举、开车，以及进行剧烈的家务劳动。总体而言，患者术后的恢复过程与术后的注意事项密切相关，很多患者出现伤口开裂或者局部血肿，来再次复诊，都跟患者术后未注意休息有关，所以患者应当注意。

乳腺纤维瘤为一种来源于乳腺的良性肿瘤，常见于年轻女性。临床上甚至会发现十几岁的小孩长乳腺纤维瘤，有些小孩的肿瘤可能较大，并且有些病患可出现多发。临床就诊过程中，会发现相当一部分病人患有此类疾病。患者往往进行体检或者查体时可摸到乳房肿块，或者经B超检查可发现乳房内的肿块，肿块有可能为单发，亦有可能为多发。乳腺纤维瘤多为良性肿块，癌变率很低，患者需要采纳专科医生的意见，就诊过程中，医生会告诉患者需要半年或者3个月后进行复诊，有些患者可能需要做穿刺活检。总之，乳腺纤维瘤比较常见，纤维腺瘤亦有发生癌变的情况。一旦发现乳腺纤维瘤，患者肯定需要定期到门诊进行复查，如果病变出现进一步的进展，可能就需要做进一步的处理，比如穿刺活检或者手术切除。对于没有生小孩的女性患者，临床上建议将患者体内较大的肿瘤于怀孕前进行切除，可能患者的怀孕期会更安全。

乳腺纤维瘤一般很少出现疼痛，如果是比较大的纤维瘤，生长速度又比较快，缓解疼痛最有效解决方案是手术切除。根据肿瘤大小、部位，可以选择做微创手术，也可以选择做开刀手术，手术以后疼痛基本可以缓解。 对于比较小纤维瘤引起的周围组织牵扯性疼痛，可以适度吃一些缓解疼痛药物，如芬必得或治疗增生药物，对缓解疼痛有一定帮助。另外，纤维瘤引起的疼痛要与乳房增生性疼痛相鉴别。

乳腺纤维瘤相对并不是很严重，乳腺纤维瘤是乳腺最常见的一类良性肿瘤，一般多发生于20-40岁年龄段女性。随着饮食习惯西方化，女孩发育越来越早，十几岁就出现纤维瘤的情况越来越多见。 乳腺纤维瘤通常对人体没有太大危害，有时可能会随着纤维瘤生长，患者出现乳房不适或疼痛等症状，但大多数没有临床感觉和不适症状。在超声下，纤维瘤形态一般是圆形或椭圆形，有包膜，内部回声很均匀，周围没有血流。纤维瘤恶变率也特别低，几乎不会恶变。很小的纤维瘤可以继续观察，较大纤维瘤或近期生长速度较快纤维瘤，可以采用手术治疗，如微创手术或开刀切除等。

乳腺纤维瘤属于很安全的一类良性肿瘤，一般不会发生恶化，恶变率多为十万分之几，属于小概率事件。 如果诊断为乳腺纤维瘤，完全不用担心。但要注意因为乳腺纤维瘤诊断绝大多数是临床和影像学诊断，而有些纤维瘤实际不一定真正为为纤维瘤，如有些特殊类型乳腺癌，像是髓样癌或黏液腺癌，因影像学表现、临床表现，与良性肿瘤特别是纤维瘤的表现比较接近，故要排除影像学诊断偏差。最安全方法是通过粗针穿刺或细针穿刺活检，从肿瘤内穿刺取一些细胞，明确是否为纤维瘤。

乳腺纤维瘤不能自愈，因为乳腺纤维瘤一般可以长时间地稳定存在，如果长时间的随访并没有发现明显的生长，就没有必要开刀切除，可以先观察。如果近期内乳腺纤维瘤快速生长，半年生长超过20%或者为1-2cm的较大的纤维瘤，可以考虑进行小手术，如微创或开刀，最后拿到病理结果会更放心。 还有一类纤维瘤，随着病人年龄增加，可能会小一些，或是慢慢地钙化，即出现钙盐沉积。如果纤维瘤在钼靶下表现为爆米花样的改变，就没有必要再做手术，因为它对身体不会有危害，也不会恶变。