乳腺纤维瘤

乳房囊肿是乳腺的囊性病变，发病原因是乳腺小叶和导管的囊性改变，在囊性肿瘤中存在液体，如乳汁样的液体、清亮的液体。由于乳腺囊肿有一部分患者会转变为恶性，恶变的可能是正常乳腺的4-5倍，因此对于乳腺的囊肿要提高警惕。乳腺囊肿的发病人群以中年女性为主，尤其是育龄的女性，年轻女性主要的乳腺病变为乳腺纤维瘤。出现乳腺肿物的时候，主要的检查方法为物理检查，如果发现不明原因的肿物，可以通过超声、X光等影像学检查，明确肿物的大致外观和基本的影像学特征，医生可以根据乳腺肿物中有无血液和钙化等情况，对肿物进行初步的性质判断。如有可疑病变，还可以通过穿刺或手术切除等方式，明确肿物的病理特点。

乳腺纤维腺瘤主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛和乳房溢液。肿块多是无意中、洗澡时和体检中被发现，单发肿块居多亦有多发，也有两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为1-3cm，亦有较小和更大的，偶尔见巨大的。边界清楚、边缘整齐、表面光滑，富有弹性。无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。治疗方法主要是手术切除，手术切除后是不会复发的。乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，完全切除后即治愈疾病。但是可以在其他部位再重新长出来，是再发而不是复发。曾经在临床上遇到这样的患者，双侧乳腺曾前后多次患纤维腺瘤，那时还没有微创技术，所以两个乳腺上可见多个切口瘢痕。乳腺微创全切术是利用真空辅助全切设备，在乳腺超声引导下，一次进针，多次切割，将肿瘤切除，切口仅0.3cm。恢复快、美容效果好。乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变，发展缓慢但没有症状，不影响生活和工作，小的纤维腺瘤也可以观察随诊。

乳房结节分很多种，部分结节需要在怀孕前进行手术切除，部分结节则可随访观察。乳腺有结节的女性一定要引起重视，怀孕前要去医院就诊，进行全面地体检和评估。若彩超提示为乳腺囊肿，通常无需手术，只需孕期定期随访，3个月查1次乳腺彩超，增生性结节考虑随访。 乳腺纤维瘤目前没有足够的证据证实孕前必须要手术切除，国外的专业文献通常建议定期随访，必要时行穿刺活检。而国内专家意见不一，部分专家建议尽量在孕前手术切除，尤其是35岁以上的备孕女性。乳腺肿瘤不论是良性还是恶性，都是激素依赖性肿瘤，孕期激素水平上升，会促进乳腺肿瘤增生，甚至恶变。虽然乳腺纤维瘤在正常情况下，恶变的概率很低，但激素刺激下恶变风险仍会增加。 部分专家认为乳腺增生腺瘤不一定需要手术切除，但仍需密切随访，必要时行穿刺活检。而乳腺导管内瘤，无论有无乳头溢液，通常都需要在孕前进行手术切除，因为导管内占位性乳头状瘤，有6%-8%容易发生癌变，尤其是怀孕的时候。恶性肿瘤毫无疑问，必须尽快手术治疗，不能怀孕。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
一般说来，距离乳房皮肤近的纤维瘤，建议手术切除，较深部的纤维瘤，建议微创手术治疗。多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用微创手术。

纤维瘤的价格一般来说通常分为几块： 1、手术前检查：所有病人手术前都要检查，进行常规的血常规、凝血，包括基本的心电图检查，这些一般不贵，大概几百元钱。根据医院，根据病人的原始疾病，如果原始疾病多，比如心脏病、高血压、糖尿病，可能检查会更贵一点； 2、麻醉：麻醉通常讲有局麻，静脉麻醉，还有全身麻醉。每个人耐受疼痛不一样，选择不一样，一般局麻很便宜，静脉麻醉次之，最贵的是全麻，全麻上千以上，一般的局麻是100-200元，或者根据选择的药以及根据时间费用不同； 3、手术：手术通常包括肿块的切除，还有一个是用微创器械。手术切除，全国有统一的定价，根据肿块的个数、大小而不同，基本上是定价； 4、最主要是微创：微创增加了旋切刀，这个刀头是一次性的，一般来说，刀头需要4000-5000元钱左右，主要是刀头不同，其它的跟传统的开刀是一样的； 5、术后可能需要换药，门诊随访，也需要一定费用，费用比较低，最主要的费用还是微创旋切刀的刀头。 一般来说纤维瘤手术根据大小，根据多发，从2000元、3000元到7000元、8000元不等，如果要加上微创，要是刀头的要加上4000-5000元钱，大概是这个价格。每家医院，每个级别的，像一级医院、两级医院、三级医院，收费标准不一样。

乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因为有两种成分，纤维成分和腺成分，所以合在一起称为纤维腺瘤。年轻人多见，85%的患者为单发的肿瘤，属于良性肿瘤，较少恶变，并且吃药无效，可以手术切除。手术切除包括开刀切除，经过肿物的表面切口将肿物切除，可能会留疤。另外是微创手术，微创距离肿瘤远，将较粗的针扎进去，然后将纤维腺瘤捣碎后再拿出，此方法称为微创。微创需要用机器，各医院机器不同，一般为旋切手术，旋切手术机器针、刀头为一次性，相对费用较贵，手术为7000元左右。

乳腺纤维瘤做手术切除疤痕的大小，需看乳腺瘤的大小，一般情况下医生做手术，乳腺瘤有多大切口就做多大。如果切小了，乳腺瘤纤维瘤无法取出。如果切的太大，可能会过度损伤。还有一些情况下医生可以做的更漂亮，如选择乳晕下切口，恢复后可能切口较模糊或选择乳房下的切口，乳房垂下就会将切口挡住，具体要看乳腺纤维瘤长的位置怎么样。 目前还有一种方法叫脉脉通手术，通过内镜打孔进入乳腺将纤维瘤切除，疤痕较小，是一种较新的方法。

乳腺纤维瘤癌变的可能性较小，但可因纤维组织的增生而引起恶变，如肉瘤样变。若患者出现乳腺纤维瘤时，应尽快采取手术治疗的方法，将肿块切除后进行病理分析，从而判断肿块的性质。若病理结果表明为恶性肿瘤，如纤维肉瘤等，可按恶性肿瘤进行处理。因乳腺纤维肉瘤与乳腺癌淋巴转移的可能性有所区别，所以手术方法亦存在差异。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，多发生在比较年轻的病人，像20-30岁或者青春期比较多见，发展非常缓慢，但是通过药物把乳腺纤维瘤去掉是不可能的。临床上遇到很多病人用中医中药治疗乳腺纤维瘤，或者用其它药物、按摩、针灸、其它手段治疗，试图去掉，其实根本去不掉。乳腺纤维瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，一般不需要处理。如果病人发现肿瘤生长快了，必须要获取穿刺病理，可以肿瘤切除进行病理检查，判定是不是有恶变或者其它病理表现，用不用进行其它的扩大切除。通过非手术手段，吃药或其它物理治疗把肿瘤消除是不可能的，除非增生性结节有可能随着月经周期的变化或者通过服用治疗乳腺增生的药物，使结节缩小或者消失。

乳腺纤维瘤是好发于年轻女孩的乳腺组织良性疾病，乳腺纤维瘤可以是单个或多个，主要原因跟雌激素代谢旺盛有关，所以乳腺一旦产生纤维瘤，应该尽量手术切除，手术切除乳腺纤维瘤本身就治愈，但是乳腺纤维瘤治愈并不等于其他正常乳腺组织不再产生腺瘤样变。 切除的乳腺纤维瘤可根治、治愈，但是其他乳腺组织照样有产生乳腺纤维瘤的可能，所以再出现乳腺纤维瘤，切除解决不了再长的问题，比如病人有胆囊炎、胆囊结石，胆囊切除，病人其他地方就不再得病是不可能的，外科手术解决不了这方面问题。