乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤的好发人群，是20-25岁的年轻女孩子常见的疾病，在这个时候考虑到恶变的比率。从中国女性乳腺癌高发的年龄说起，中国女性乳腺癌高发的年龄是45-55岁，乳腺纤维瘤的发病年龄是20-25岁，不符合中国女性乳腺癌的高发年龄，所以从发病年龄上认为，乳腺纤维瘤癌变机会比较小。另一个层面这样考虑，乳腺纤维瘤其实主要的是病理上人体组织上，认为是纤维和上皮共同结合的肿块，纤维上皮的恶变更多的是肉瘤变，癌变更多的是上皮组织的恶变，所以这两个在纤维瘤中都极其少的发生。纤维腺瘤的恶变比率不足2%，大部分是维持不变的，所以说纤维腺瘤容易恶变这个观点是不正确的。

乳腺纤维瘤和乳腺结节是大概念包含小概念。不管是乳腺结节，还是乳腺肿块，均是描述性语言。纤维腺瘤实际是乳腺肿块或乳腺结节里面最常见的一种类型，纤维腺瘤又是病理诊断。真正的呈现包块或者呈现结节有很多种，可以是乳腺癌，可以是乳腺纤维腺瘤，也可以是增生的结节。 所以，乳腺结节和乳腺纤维腺瘤的关系，一个是描述性的泛泛的概念，另外一个是精准的病理学诊断。一个是很大的概念，结节包含纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤主要通过手术治疗，而手术有多种方式，最常用的是开放性手术，通过切口把乳腺纤维瘤摘除，多发肿块可通过微创手术摘除。早期可在手术范围内出现渗出液，如此时做B超检查会发现占位性病变，引起不必要的恐慌，所以一般复查是在机体对局部手术的范围进行重新塑形，恢复到正常组织时进行。一般在半年左右复查，以后根据情况每半年，或半年到1年进行复查。

乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤，一般好发于20-25岁的年轻女性，但是很多更年轻或年龄更大的也会出现。出现乳腺纤维腺瘤，在医生建议手术切除时，部分患者会有顾虑。 乳腺纤维瘤建议做微创手术，因为微创手术不留疤痕，而且早做手术对以后怀孕、哺乳都没有明确的影响。如果乳腺纤维腺瘤不做手术，可能在怀孕后还会长大。当肿块长到2cm，再做微创手术则有一定难度，可能需要采取开放性手术，因此乳腺上会留下疤痕。 所以建议尽早发现尽早治疗。如果近期正在备孕，突然发现纤维腺瘤，此时可以怀孕为主，待哺乳后再行手术治疗。

乳腺纤维瘤属于良性病变，必须进行手术切除，在临床上属于择期手术。择期手术是指让患者选择适当的时机将病变切除，可以达到治疗疾病的效果。也不会因时间的推迟，而产生不利影响，不会导致纤维腺瘤出现癌变的可能。在临床上，纤维瘤是比较常见的临床疾病，其好发人群为年轻女性。由于乳腺纤维瘤外观比较光滑，触摸时不会有明显疼痛感，且移动度较大，可以出现较大的位置移动。超声下可现完整包膜，肿物内没有明显的血运、钙化等超声影像特征。如果纤维瘤长期存在体内，仍然有恶变的可能，因此建议患者寻找时机将其切除。医生也会建议患者在及时复查，寻找比较方便的时间将肿物切除，都是正常的临床选择。

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。

乳腺结节3级，患者发生癌变几率虽然很低，但也客观存在。3类乳腺结节，最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生性结节，甚至乳腺癌，上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变风险，但乳腺纤维瘤和乳腺增生性结节确实存在较低的癌变风险，尤其对于乳腺癌的高危人群，具体如下：1、初次月经来潮＜12岁，或绝经年龄＞55岁者；2、家族内存在乳腺癌病例者；3、患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生患者；4、年龄＞45岁者；5、肥胖及长期高热量饮食者；6、长期使用避孕药者。以上高危人群的乳腺结节3级发生癌变几率较高，临床推荐患者均衡饮食、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦，稳定情绪，养成良好的生活和作息，通过上述方式有助于降低乳腺结节恶变的几率。同时患者应每3-6个月进行1次随访和复查，如果随访的过程中，乳房结节未出现长大情况，且结节的形态、结构、边界未发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可暂缓治疗。反之如果患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等异常情况，则需及时进行手术切除，此时确实存在恶变风险。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
当临床发现有纤维腺瘤的时候，尤其是瘤子比较大的时候，或者多发的，或者病人想要怀孕，觉得对乳房里有瘤子有恐惧，希望去除瘤子的时候，主要是采取手术的治疗方式。手术的治疗基本包括两类，一个是开放性手术，还有一个就是微创旋切。开放手术，就是在乳房上做切口，然后在直视下把瘤子取出来，通常要在乳房上留下一个瘢痕，大概到3-4cm左右。而微创手术并不是在直视下切除纤维腺瘤，它是在超声引导下，超声探头要位于瘤子的上方，然后会在超声探头旁大概3cm、4cm的地方做切口，这个切口很小，大概5mm左右，然后穿刺进入一个特殊的器械，叫麦默通微创旋切刀。这个刀的刀头前面有一个取材口，在B超引导下，可以把取材口穿刺到瘤体的下方，然后接上负压吸引以后，它可以吸入瘤子，然后采用旋切的时候，它就可以把瘤子切成条，然后从小的切口里运送出来。它避免了切除大的瘤子的时候，需要做很大的切口，尤其是切除多发病变的时候，就不需要在乳房上多个地方都去做切口，通过一个穿刺点就可以处理多个病变。所以现在对于对乳房的比较确定的一些良性病变，我们都采用乳腺的微创手术或者叫乳腺的微创旋切术。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但少数有恶变的可能性，妊娠哺乳期内分泌环境急剧变化时，有的纤维瘤会加速生长，故该病患者应在结婚前至少妊娠前将肿瘤切除，如孕后发现肿瘤可于妊娠三到四个月时切除肿瘤，过早手术担心术前后药物使用影响胎儿，五个月后因乳房生理性胀大会给手术操作带来不便，因此患有纤维瘤的患者建议妊娠前手术切除病灶，这样方能将病变的几率降至最小。

讲解医师：李敏青  （副主任医师）
就职单位：东营市东营区新区医院妇产科
乳腺结节和乳腺纤维瘤是不同的领域下的不同的结论。乳腺结节一般是B超室的B超报告上，他们写的专业的诊断，而乳腺纤维瘤应该是临床大夫根据自己的触诊还有B超图像给出的诊断，其实乳腺结节它是包括乳腺纤维瘤的，乳腺结节是因为B超大夫他不能给你下一个明确的诊断，所以他只是看到报告他看到的东西就是个结节样的，或者低回声或者无回声。结节一般就是说有囊性、实性，还有良性、恶性之分的。