乳腺纤维瘤

目前体积比较小的乳腺纤维瘤可以进行微创旋切术切除，较大的纤维瘤必须进行开刀治疗。乳腺微创旋切术切口比较小，术后3天内进行弹力绷带加压包扎，松开弹力绷带后，需要注意乳房内是不是有血肿形成，1周内手术切口不建议沾水。而开放手术切口较大，术后愈合比微创手术要慢，术后3天内仍然需要加压包扎。 若切口留有引流管或者引流条，需要根据引流量及时给予拔除。3天后伤口定期换药，一般2-3天换一次，需要注意切口是否红肿，有无脓液，是否有皮肤坏死等情况，切口同样不能沾水。 在饮食方面，术后一般不建议辛辣饮食，不需要特殊忌口，术后1周内患侧上肢尽量不要进行重体力劳动，不要做大幅度手臂上抬或者扩胸运动，防止伤口开裂。术后3月可返院复查，了解切口愈合情况及乳腺健康。

通过正规乳腺检查手法摸到硬块后行乳腺彩超检查，年长女性患者需进行乳腺钼靶检查，根据影像学检查判断肿块的大小、形状、边界情况，以及不同的发病原因，选择不同处理方法。乳腺肿块为多种疾病的共同表现，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、恶性乳腺癌均可表现为乳腺肿块，单纯的乳腺增生或炎症的处理较为简单，药物调理即可，而乳腺纤维瘤特别是恶性肿瘤，需手术治疗。

引起乳房胀痛的常见原因有不合理的生活、饮食习惯，如熬夜、长期失眠，大量服用豆浆、蜂蜜、酒类、辣椒以及刺激性的食物，容易引起乳房结节。还有情绪波动较大以及工作压力较大，也可引起乳房胀痛。 乳房胀痛分为生理性胀痛以及病理性胀痛，一般年轻女性月经之前出现胀痛月经后疼痛缓解，属于生理性的胀痛，这些都是属于正常。病理性的胀痛是属于月经后疼痛持续不缓解以及乳房长包块，这些都应该引起重视。乳腺增生以疼痛以及包块为主，其它的乳房结节、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤，以及乳腺的良性和恶性的包块都以疼痛和结节为主。

乳腺导管内乳头状瘤指的是发生在导管上皮的良性肿瘤，多见于产后妇女，以40-50岁患者居多，临床上比较常见的乳腺良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织乳腺肿瘤的分类，将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下，大约1.5cm的1、2级乳管，也称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区的乳晕下方，这种类型一般认为不增加乳腺癌的风险。但是对于外周型乳头状瘤，指的是终末导管小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，过去使用过乳头状瘤病这个名称，主要特点是位于乳腺的周围象限，过去认为是癌前病变，癌变率可以高达5%-12%。

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

单纯乳腺囊肿不需要手术治疗，日常护理相对简单，主要是营养支持、调整心态。乳腺囊肿手术相对较小，术后一般无需特殊护理，其手术方式与乳腺纤维瘤手术方式类似，包括最简单的传统切除术、微创手术，整个手术过程中操作较简单，术中、术后注意事项较少，饮食方面尽量避免进食辛辣刺激性食物即可；伤口处理方面，应按时换药，保持伤口敷料干燥、清洁。

如果患者查到乳房里面有肿块，而且还可以移动，建议患者首先来医院，找专科医生就诊。从医学上讲，如果乳房里面出现肿块，质地比较硬，活动度比较好，边界比较清楚，表面皮肤没有侵犯，结合患者年龄，如15-25周岁，考虑是乳腺纤维瘤。如果年龄偏大，建议患者做影像学检查，如做超声检查来评估肿块质地、硬度、血供、有没有包膜，都是判断肿块性质的依据。 另外，如果有高危因素的患者，35岁以上建议患者做钼靶，一般危险度的患者建议40岁以上做钼靶筛查。筛查的方法除了患者自查乳腺肿块以外，通过影像学检查可以评估肿块良性或恶性，来给患者推荐需不需要进一步手术干预。

乳腺癌的早期表现均非特异性表现，即并非仅有乳腺癌会出现此类情况，具体早期信号如下：1、出现包块：乳腺出现无痛性、进行性生长包块，没有明显疼痛。乳腺纤维瘤早期也可出现乳腺包块，通常也呈无痛性，但是通常不会出现进行性增长。乳腺纤维瘤生长比较慢，1年或更长时间均无明显变化，而乳腺导管癌生长较快，1个月或几周后会出现明显变化；2、乳头溢液：特别是出现乳头的血性溢液，导管内乳头状瘤属于良性肿瘤，而且溢液比乳腺癌比例较高，乳腺癌晚期可能出现溢液或无溢液出现。

人类乳腺发育的过程与动物相同，在胚胎时期原始乳腺呈多点、多个、多排状态。但随着胚胎发育成型，变成胎儿后，由人类的第4肋前的一对乳头发育成乳房，其他多余的乳腺，包括乳头都会退化，所以正常人出生后只有一对乳房。若退化不良或退化不完全，会出现副乳或副乳头，表现位置通常不同，但常见于腋窝，部分患者副乳位于乳房下，甚至腹部。对于女性来讲副乳会影响美观，此外副乳的结构与乳腺结构相同，乳腺可能发生的疾病也会发生在副乳腺上，常见乳腺疾病有乳腺纤维瘤、乳腺癌等，都会发生在副乳。所以对于存在副乳的女性人群，若感觉不美观，可以采取手术切除的办法，如果其中长有纤维瘤或有乳腺癌风险的肿块，应积极手术切除。

乳腺纤维腺瘤发现后，一年时间大约增加一倍，一般情况直径达到3cm以后可能停止生长，部分患者甚至肿块消失。乳腺纤维瘤完整切除后很少复发，如果完全切除干净，或者在同侧乳腺内、对侧乳腺内出现异时多发者，应视为再发不能视为复发，只有在肿瘤没有切除干净，残留肿瘤长大才视为复发。乳腺纤维瘤的复发率比较低，只要外科医生把肿瘤连同包膜完整的切下来，一般情况下不复发。出现再发纤维瘤，大部分可能是新发的肿瘤与原来的肿瘤可能关系不大。因为纤维瘤有的很小，特别是小于5mm的肿块，影像学彩超可能发现不了，从而导致肿瘤的生长，这不视为复发。