乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤和乳腺增生是良性病变，但二者发病原因不同，乳腺纤维腺瘤与雌激素分泌水平高、分泌不稳定有关，但其发病人群不同。乳腺纤维腺瘤一般于20-30岁年轻的女性多见，中老年妇女也会出现。而任何女性都会发生乳腺增生，这与激素分泌水平、分泌紊乱有关，尤其是大部分乳腺增生，如50%-70%的都是小叶增生，而小叶增生本身是周期性变化过程，如月经来潮前会发生增生，月经来潮后会出现退化，属于增生退化的过程。 对于少部分乳腺增生患者，此类患者与乳腺腺体紊乱有关，该部分乳腺增生需要加以小心，尤其是有时表现为乳腺弥漫性增生合并肿块的病例，需要特别小心。因为这部分乳腺增生往往手术取出时可能是不典型增生，或存在异型增生，病人需要注意后续严密复查。因为尽管异型增生可能不是癌，但也可能是一种癌前病变，所以需要加紧加以复查。 所以两种疾病原因不同，好发人群也不同，平时注意的观测点也不一样。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，预后非常理想。临床操作一般针对于2cm以上或位于乳头后方可能会影响哺乳的纤维腺瘤，考虑手术治疗，小于1cm可以定期随访复查，因为乳腺纤维腺瘤本身是由于雌激素分泌高或分泌紊乱引起，该部分病人往往都是年纪较轻的患者。如果手术过早介入，因为很多病人是多发纤维腺瘤，可能无法完整切除，对于年轻女性可能会留下伤疤，外观也会存在影响。 所以在采取的治疗手段上，会根据患者的具体情况决定。乳腺纤维腺瘤是良性，因此患者无需不用过分担心。即使患者触及肿块，这种肿块在临床上多表现质地中等，活动度良好，并且非常清楚。即使触及肿块也无需过分担心，及时到专科医院就诊请医生通过相应检查进行判断，医生会给予相应的专业建议。

乳腺纤维腺瘤三类从概率而言其恶变概率小于2%，基本上考虑良性，在处理上与其它肿块类似。如果肿块偏小，如小于1cm，则会建议患者进行随访复查，如半年、3个月左右时间进行复查；如果肿块已经偏大，在2cm以上，可能会倾向患者进行手术介入。无论采用直接手术还是采用微创手术，建议将肿块进行切除，具体采用何种手术方式会结合患者具体情况与患者协商决定。 三类结节和二类结节在临床处理上基本上均倾向以随访复查为主，如果肿块体积不大，则无需过于担心，其癌变几率极低。

乳腺纤维腺瘤手术以后局部出现硬块是正常现象，实际上是瘢痕。组织创伤愈合以后会形成瘢痕，手术本身是创伤过程，在皮肤表面会留下切口痕迹，在组织内部看不到，但是可以用触觉来感觉其局部形成的瘢痕，这时会体现出硬块，是组织正常修复现象，一般会在0.5-1年，有的甚至延长至2年才逐步软化，但是会遗留一部分，这是正常现象。 注意手术以后定期去医院进行复查，假如肿瘤切除不彻底，或者没有在包膜外切除，局部遗留纤维腺瘤组织，后期会复发。如果局部逐渐增大，有可能是原来手术没有切除干净造成。

女性患有乳腺纤维瘤后可以进行哺乳，乳腺纤维瘤是中国妇女常见的一种良性肿瘤，肿瘤常呈单发，部分妇女会因体内雌激素水平敏感性较高，出现多个乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤并不影响妇女哺乳，女性乳房内的乳腺导管不一定会经过乳腺纤维瘤，所以哺乳时乳汁不会受阻。 此外，不会因为哺乳导致乳腺纤维瘤细胞脱落，也不会传给宝宝，因此患有乳腺纤维瘤的哺乳期妈妈，可以放心哺乳。但需注意的是，由于哺乳期病人体内激素水平变化，可能会导致肿块在乳房内迅速增大，发生癌变的可能性比正常人更大。建议患者及时进行手术治疗，完整切除肿瘤。

乳腺纤维瘤伴有钙化10年，通常说明纤维瘤为良性，且为良性钙化，治疗方法如下： 1、可以行外科手术治疗。手术可以完整将乳腺肿块连同包膜、钙化点一并切除。若切除后病理诊断提示是良性乳腺纤维瘤，说明手术治疗成功。如果病理提示是恶性乳腺癌，则需要按照乳腺癌诊治规范以及指南，结合病人具体情况，个体化拟定下一步治疗方案； 2、如果乳腺纤维瘤周围组织伴钙化，则需要行乳腺钼靶及磁共振等检查，了解乳腺组织钙化的情况、级别有无升高到Ⅳ级。如果影像学诊断为Ⅳ级以上病变，医生会考虑完整切除乳腺组织钙化区域，切除后再进行病理及免疫组化等检查。若病理提示良性，则通常不需要再进行下一步治疗。若病理结果提示恶性，则需要根据病人的情况及意愿进行下一步治疗。

较多乳腺纤维腺瘤患者其实不会出现疼痛，较少有纤维腺瘤出现疼痛。较多患者的疼痛其实是乳腺增生导致的疼痛。部分患者虽然有纤维腺瘤，但对于疼痛也不需要特别治疗。 乳腺纤维腺瘤是临床上较常见的一种疾病，好发于年轻女性，特别是生育年龄的女性。在临床上经常会观察到较多年轻女性或30-40岁的女性到门诊检查，如检查B超等，判断是否存在乳腺纤维腺瘤。 对于疼痛需要区分是生理性还是病理性，相当一部分患者的疼痛与月经周期有关，如在来月经前乳房会比较疼痛，月经结束以后疼痛减轻或完全消失。患者应关注是否为纤维腺瘤，不应因为主观判断而延误治疗。

乳腺纤维瘤属于乳腺结节，乳腺结节包括乳腺纤维瘤。乳腺结节较多见，属于统称，包括较多类型的乳腺疾病，常见的有乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核、哺乳期积乳、乳腺脓肿、无菌性乳腺炎等。发现乳腺结节后，要明确是何种疾病，才能够决定如何治疗。 如果明确是乳腺癌，需要进行乳腺癌改良根治术；如果明确为乳腺纤维瘤，虽然是乳腺良性疾病，但有可能发生恶变，建议定期复查，大概3-6个月复查1次彩超。超过40岁的女性患者，至少要每年做1次钼靶检查。若结节＜1cm可以定期随诊观察，结节＞1cm的可以考虑行微创手术治疗。乳腺微创手术可以达到较好的治疗效果，不但对病人损伤比较小，而且可以达到较好的美观效果。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺纤维瘤是否需要手术因人而异，需注意纤维瘤不同于乳腺增生，如纤维瘤通过吃药等保守治疗无效，选择手术治疗需根据患者情况决定。如可触及纤维瘤，建议手术切除。 约1%-2%患者就诊时，触诊、钼靶均可见纤维瘤，但手术明确为恶性乳腺癌。避免上述情况的方法为进行切除后活检检查，手术创伤较小，不会对女性造成较大损失。对于通过B超明确为纤维瘤的患者，是否需要手术治疗根据情况确定。如瘤体过小，建议定期观察，暂时无需手术治疗。