乳腺纤维瘤

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但少数有恶变的可能性，而且这种恶变的危险性呈累积性增加，根据相关专家对于以前四百多例乳腺纤维瘤十四年的观察后，发现五年后患浸润癌的危险性为0.7%，十二年后患病率为2.2%，因此临床主张，当一旦诊断，原则上是需要手术切除的，而且由于纤维瘤各类药物治疗效果都不可靠，妊娠哺乳期内，内分泌环境急剧变化时，有的纤维瘤会加速生长，少部分加速生长的肿瘤会有恶变的风险。因此，患有纤维瘤的患者还是建议患者早期治疗，以防病变。

乳腺纤维瘤4A的诊断，目前在临床上可能较少见到。乳腺纤维瘤是良性病变，4A是对乳腺肿物的影像学分期做出判断。如果乳腺肿物为4A，可能是恶性病变或良性病变，通常这两项诊断不会联系在一起。对于乳腺肿瘤性疾病的诊断，通过超声、X线等影像学检查较为常用，其中超声应用更为广泛。超声检查对患者一般无创伤，反复操作较为方便，通过超声可以发现乳腺内是否存在肿物、肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，并根据上述特征对肿物性质作出判断。一般将肿物分为0-6共7个等级，如果肿物为4A等级，说明肿物有10%的可能为恶性，需要进行密切观察，必要时可以通过穿刺活检或手术切除，明确肿物的病理诊断。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤是一种实体肿瘤，最常发生在20-30岁的年轻女性，可以是单发也可以是多发，肿瘤组织主要是纤维上皮性的结构，实性肿瘤不可自行消失，通过药物治疗，自行缓解或者消失、缩小的概率也较小，因为肿瘤的生长主要与体内的激素水平有关，与瘤本身的受体分布也有关。因此，对于纤维腺瘤的治疗，我国有专门的指南颁布，需要注意： 1、乳腺纤维腺瘤是良性改变，恶变概率极低； 2、乳腺纤维腺瘤不会自行消失，药物干预效果甚微； 3、乳腺纤维腺瘤要想彻底去除，必须进行手术的治疗，手术时机是由医生和患者来共同决定，不能因为担忧恶变而手术，医生也不能诱导患者可能会恶变而让患去手术。乳腺纤维腺瘤作为良性肿瘤，患者不要恐慌，治疗时机可以与医生共同决定。

乳腺纤维瘤是临床上一种常见的良性疾病，由于早期诊断技术的提高以及人们对生活质量的重视，越来越多的乳腺纤维瘤被发现。对于不到一公分的乳腺纤维瘤，临床不主张手术切除；如果纤维瘤较大或生长的部位靠近乳头，由于纤维瘤可能会影响生育以及喂奶，建议患者早期进行切除；如果怀疑乳腺纤维瘤为肿瘤，建议患者进行相应检查。

乳腺纤维瘤切除术属于较为简单的手术，术后恢复较快，部分患者可在门诊进行手术，若术后观察伤口无出血，便可出院；部分患者需要住院手术，但住院时间较短，若术后3天伤口无红肿，无出血，便可出院回家休养，伤口恢复较快，正常情况下术后1周时间可以愈合，但建议术后2周再开始负重，避免过早负重牵拉伤口，导致出血、感染。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后可以治愈，乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25周岁。乳腺纤维瘤术后不影响正常怀孕，也不影响正常哺乳，但一定要明确既往乳腺纤维瘤部位，比如既往乳腺纤维瘤部位位于乳头或乳晕，有可能在术中导致乳腺导管损伤，或者术后恢复过程中瘢痕牵拉导致乳腺导管不太通畅现象，可以尝试哺乳。 如果乳汁顺利排出，是非常好的征象，说明乳腺导管非常通畅，可以正常哺乳；如果有积乳或者合并急性乳腺炎表现，建议到乳腺专科门诊及时就诊。总之，乳腺纤维瘤手术从医学上讲不影响怀孕、哺乳。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳房结节是乳腺最常见的疾病，乳腺结节是乳腺肿物的统称。如果发现乳腺结节，我们最好到乳腺专科找专业医师会诊，进一步治疗。当然来医院以后，医师可能首先要触诊，在这种情况下有经验的大夫触诊就能确定你大致的疾病类型。如果区别有困难的情况下，专科医生会建议做一些相应检查，比如乳腺彩色多普勒检查、乳腺钼靶检查，往往绝大多数乳腺结节是会区别开来。 当然结节包括乳腺增生结节、乳腺腺病、乳腺纤维瘤、乳腺乳头状瘤、乳腺大导管瘤，更有甚者有很小的乳腺恶性肿瘤，特别小，在1㎝以下的0.5mm、0.6mm的这种乳腺小结节，有时候恶性结节和良性区别比较困难，这种情况下建议做乳腺核磁，进一步明确诊断，诊断后进一步住院治疗。如果是良性增生结节、纤维瘤吃药者可以观察。如果通过进一步分辨考虑是乳腺增生结节，可以给病人适当服用一些增生药物来控制结节。如果发现是乳腺的小纤维瘤，可以嘱咐病人定期复查，一般要求4-6个月来医院复查，观察结节的变化情况，如果生长比较迅速，建议手术治疗。如果发现是乳腺导管内乳头状瘤或者乳腺恶性肿瘤，建议病人住院以后及时手术治疗。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤，它的发生与体内雌激素水平失去平衡有关。乳腺纤维腺瘤表现为单发或多发的肿块，肿块大多数呈圆形或椭圆形，也有部分的肿块呈结节状，肿块直径在0.5-5cm之间。腺瘤的边界清楚，活动度较好，有包膜感，肿块的质地比较实而偏硬，呈橡皮样的感觉。肿块生长的速度比较慢，一般不会与皮肤及胸肌发生粘连，也不会有淋巴结的肿大。对于乳腺腺瘤，唯一有效的治疗方法是手术根治性的切除，术后不需要做放疗以及化疗。