乳腺癌

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺癌中p53的最新标准涉及基因突变、蛋白表达及功能等方面。p53基因作为肿瘤抑制基因，对细胞周期、DNA修复及细胞凋亡等过程起到关键作用，其异常变化和功能失效

乳腺癌患者术后淋巴结肿大多数正常，目前多数早期乳腺癌患者都选择前哨淋巴结活检手术。当腋窝淋巴结未转移扩散被累及时，通过前哨淋巴结活检判断腋窝是否转移，不做腋窝清扫。手术后，经常看到局部留下的腋窝淋巴结肿大，为正常情况，随着乳腺癌患者的康复，0.5-1年后，肿胀的淋巴结会恢复到原来正常大小。手术中做前哨淋巴结活检时，患者会出现假阴性结果，即前哨淋巴结并不能真正代表腋窝淋巴结是否有转移情况，在术后随访、随诊、复查时，同侧腋窝淋巴结逐渐增大，且结构发生改变，淋巴结消失，变得更圆，像球体一样，患者可通过再次穿刺活检，能证实淋巴结是否转移。

乳腺癌化疗时间如下： 1、AC-T方案：2个周期为一个治疗疗程，即4周期AC以后进行T方案； 2、HER-2加上TH方案，或者常规TC方案：考虑3周一次； 3、其他：如果患者年龄较大，可以考虑紫杉类的单药治疗，包括后期患者出现远处转移，治疗方案需要考虑吉西他滨、诺维本、希罗达几类药物进行联合治疗，再考虑治疗周期。 乳腺癌主要发生于女性，但也有男性发生乳腺癌。其化疗即为化疗的周期，目前需要根据患者的情况而定，如果初诊时或者局部晚期，如有腋窝和锁骨上淋巴结转移，可能需要进行新辅助化疗，但也要考虑患者的全身状况以及血液学的检查指标。另外，可以考虑TC方案治疗，而术后也要结合患者的激素或者HER-2状态，制定治疗方案。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
男乳腺癌是指发生在男性乳腺组织中的恶性肿瘤。虽然男性乳腺癌相对较罕见，但仍有一些早期症状可能出现，包括乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液、乳房形状改变等。1、乳房肿块

女性肿瘤标志物12项包括腺癌和非腺癌指标，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50及CA72-4等，分别代表不同恶性肿瘤，如CEA、CA12-5、CA50、CA15-3提示乳腺癌可能，CA19-9提示胰腺癌可能，CA12-5提示卵巢恶性肿瘤；2、非腺癌指标：如甲胎蛋白提示肝癌可能，SCC是鳞状细胞癌的指标，提示鳞癌可能，此外NSE提示神经内分泌肿瘤可能。综上可见，不同肿瘤会有不同肿瘤标志物升高，需结合患者具体情况分析，检查过程中若发现肿瘤标志物升高，还要结合其他影像学检查判断。

恶性肿瘤的种类，有几种分类的方式，具体如下：一、胚胎来源：1、上皮来源：通常是长在各个器官黏膜，或者实质性细胞上发生恶变，比如肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等，都是属于上皮来源的恶性肿瘤；2、间叶来源：就是肉瘤，最常见的肉瘤在四肢、脊柱，或者腹膜后等部位，其可能是间叶来源的肿瘤。二、血液肿瘤或者实体肿瘤：1、血液肿瘤：主要包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，造血系统或者骨髓来源的恶性肿瘤。血液肿瘤很多没有形状，比如白血病，看不到肿块，是血细胞变为白血病的恶性细胞；2、实体瘤：相对于血液肿瘤，长在身体上其他部位，称为实体瘤，包括长在各个器官上的肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、肠癌、肾癌等，都是实体瘤。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2阳性乳腺癌五年不复发并不是痊愈了，HER-2阳性乳腺癌患者复发转移时间会出现双峰，而且双峰会出现的早。第一峰常在术后第一年出现，第二峰在术后第五年出现，五年不复发说明以后复发的几率相对低一些，但还是有复发可能，故不能算痊愈，患者不要放松警惕。\n复发转移是恶性肿瘤的特征，浸润性乳腺癌存在一定的复发转移风险，其复发高低受很多因素影响，如肿瘤分期、分子分型、复发风险度评估情况、是否接受规范化治疗、对治疗的反应等。随着曲妥珠单抗分子靶向药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌能够比不使用靶向治疗的患者复发率降低50%左右，死亡率能够降低30%左右。尤其是Ⅰ期的HER-2阳性乳腺癌，经过规范化治疗以后，五年之内没有复发者占绝大多数。因此，要降低HET-2阳性乳腺癌复发风险，早发现、早诊断，进行规范化治疗最为关键。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
乳腺原位癌与乳腺癌的区别是，原位癌是早期癌，是发生在上皮内层，没有破坏基底膜的癌进一步发展成为乳腺癌，乳腺癌包括乳腺原位癌。原位癌是发生在上皮内层，没有破坏基底

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
Ⅰ期乳腺癌TNM分期为T1N0M0，其治疗方式为保留乳房的乳腺癌切除术。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通

乳腺增生与情绪较差密切相关。如果经常生气、着急，乳房容易出问题，轻则是乳腺增生，重则可能出现乳腺恶性疾病，如乳腺癌。乳腺增生患者生气、压力大、情绪较差时，乳房疼痛、肿块会加重，情绪调整好后症状可相应改善，甚至完全消除。 因此，乳腺是情绪的晴雨表，女性生气会伤乳腺。乳腺增生患者要想治愈，则需要避免生气，保持心情舒畅。中医认为情绪较差会导致肝气郁结、气滞不通，从而引起疼痛与肿块，因此情绪与乳腺增生关系特别密切。