乳腺疾病

乳腺纤维瘤也是非常常见的乳腺疾病，纤维瘤本身是良性肿瘤，绝大多数情况不会恶变。纤维瘤并不一定需要做手术，因为女性纤维瘤多是多发，且纤维瘤具有复发的特点。所以手术可以治愈局部纤维瘤，但是不能保证其他部位不长出新的纤维瘤。 如果复发纤维瘤，此纤维瘤仍然是良性肿瘤，只是此类良性肿瘤局有复发转移的性质。所以良性纤维瘤手术可以治愈，但不保证不复发。

乳腺疾病可从以下几方面预防： 1、生活习惯：目前认为乳腺疾病大部分与激素水平、生活习惯有关。需要保持健康生活习惯，如适当参加运动，每周保证运动量； 2、饮食：少吃高脂肪饮食、油腻食品、膨化食品，少喝碳酸类饮料、咖啡、奶茶等。对自身心理压力需要进行调整，特别是都市女性不仅作为家庭的一份子，很多时候也是工作中的中坚力量，此时需要调整好自己生活、工作状态，避免给自己过多压力，保证夜间充足睡眠； 3、遗传因素：现在中国女性患有乳腺疾病的比例并不高，但如果家属中几代均存在乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌病史，平时应增加复查频率，可半年检查一次，找专科医生就诊。还需要保持月经规律，若出现不规律需要及时调整。定期检查十分必要，如1-2年体检，早发现、早治疗为治疗各种乳腺疾病的最佳方法。

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

乳腺结节切除手术后一般无需住院，手术在门诊即可完成。如果需住院，最多一天，第二天即可出院。乳腺结节的切除术用于治疗良性乳腺疾病，切除后多数患者可以直接回家，如果是局部麻醉，当天即可回家。如果是全麻，需要麻醉完全恢复后回家，部分患者会因为全麻住一天院，第二天麻醉作用完全消除后方可离院。如果是良性结节，甚至可以隔1-3天上班。平常要小心不要再有外伤、碰撞，运动量不要过大。一般乳腺结节术后7天拆线，1个月基本完全恢复。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

乳腺的超声检查中，腋下淋巴检查较重要，因为腋下淋巴结是乳腺癌转移的常见首站淋巴结。 在怀疑乳腺有占位性病变时，要仔细检查腋窝淋巴结，观察可疑病灶是否发生淋巴结转移的情况。对于乳腺的部分炎症，也要仔细观察淋巴结是否有因炎症而引起反应性增生，对于乳腺疾病的诊断和临床分期，都具有重要的意义。 在做乳腺腋窝淋巴结检查时，扫查的范围会较大，不仅包括腋窝淋巴结，乳腺周围部分锁骨上窝或胸骨旁的淋巴结也会被扫查到，对乳腺病变，尤其是怀疑乳腺癌的临床分期较重要。 除诊断外，疗效评估也较重要，乳腺癌会采用新辅助化疗或放疗等综合治疗的方案，在治疗后病灶是否缓解，观察病灶本身及腋窝淋巴结的变化也是评估疗效较好的指标。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
蒲公英是临床上比较常见的一味中药，不论是蒲公英的根还是叶，对于乳腺增生或者乳腺疾病都有效果，而且都能够起到消肿散结、活血化瘀的功效。在服用和外用蒲公英的同时应该注意尽量吃低盐、低脂、低油腻的食物，减少辛辣食物的摄入，同时要保持情绪舒畅，能够有效的改善体内内分泌失衡，乳腺增生或者乳腺疾病就能够逐渐缓解。要定期对乳腺进行复查，包括彩色超声或者磁共振等，当出现明显的结节或者占位性病变时，也要进一步的采取病理学穿刺，能够有效的防止恶性肿瘤的发生。

副乳是乳腺增生的组织。中医认为瘀滞可出现包块、疼痛的现象。临床上常采用针灸治疗，疏导肝胆经、脾胃经，行气活血、畅通经络，使局部瘀浊进入经络，随气血运行排出体外。患者可自我揉按痛点，促使副乳消散。也可按摩腋窝及肩部周围穴位，疏通淋巴组织，使淋巴循环通畅，将瘀滞排出体外。日常生活中宜情绪稳定，心情舒畅，可减少乳腺疾病的发生。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。