乳腺炎

乳腺炎包块多久才会散掉，要根据具体情况决定。乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，不同时期包块消退时间如下：1、哺乳期乳腺炎：在没有形成脓肿前，肿块形成主要是由乳汁淤积引起，通过局部热敷、理疗，并促进乳汁排出，再口服抗生素，肿块一般1个星期左右可以完全消退。如果形成脓肿，需要进行切开引流，再加用抗生素，进行局部处理和全身治疗后，肿块才会慢慢消退，大概要延迟到1个月；2、非哺乳期乳腺炎：通常包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳晕周围炎，炎症形成原因较为复杂，可能与乳汁淤积、机体免疫力下降或外伤等因素有关。由于肿块形成原因比较复杂，消退时间可能要几个月，甚至需6个月的时间。

乳腺炎消炎药主要分为两大类药物，一类是西药，另一类是中药，常用的西药与中药主要有以下几种：1、西药：应根据患者乳腺炎具体情况选用，如果是哺乳期乳腺炎，所感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌，因此使用的抗生素主要是青霉素类药物，如阿莫西林等。如果对青霉素过敏，还可以用头孢类抗生素如头孢克肟等。对于非哺乳期乳腺炎，并不一定是细菌感染引起，因此使用药物并不是以抗生素为主，除非处于急性炎症期，才使用青霉素或头孢类药物。如果不是急性炎症期，可能会使用激素类药物如甲泼尼龙片等，对非哺乳期乳腺炎的治疗效果较好；2、中药：如蒲地蓝消炎颗粒、蒲公英颗粒，具有较好的清热解毒作用，对哺乳期或非哺乳期乳腺炎，都可以达到较好的治疗效果。

肉芽乳腺炎即肉芽肿性乳腺炎，根据经验发现肉芽肿性乳腺炎癌变概率较低，而肉芽肿性乳腺炎可以合并乳腺癌，但通常并不常见，可能每年发现3-4例。主要是判断患者的疾病，是否明确为肉芽肿性乳腺炎。尤其每年可以发现3-4例的肉芽肿性乳腺炎患者，都是穿刺证实为肉芽肿性乳腺炎，但是随后再次穿刺或者再次手术时，发现为乳腺癌。原因可能是部分患者在表面进行穿刺，穿刺未达到病变部位，没有穿刺到癌组织。同时部分肉芽肿性乳腺炎可能会伴随乳腺癌，即乳腺炎合并乳腺癌，但是可能仅穿刺到乳腺炎组织，而没有穿刺到乳腺癌组织，而诊断为肉芽肿性乳腺炎。而且也发现较多情况下，患者初期是肉芽肿性乳腺炎，随后变为乳腺癌，发现B超检查实际存在问题。所以如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌的风险，此时一定要考虑到患者年龄，以及肿块的大小、形态，以及治疗效果。如果患者治疗效果不佳，需考虑患者是否可能不是乳腺炎。另外大多数肉芽肿性乳腺炎的患者，都是在3-5岁患有疾病，如果患者为50-60岁诊断为乳腺炎，在诊断患者得肉芽肿性乳腺炎时，需较为谨慎。如果在给患者治疗乳腺炎的过程中，需定期做B超，如果B超发现有异常情况，应进行穿刺，避免癌变的情况发生，虽然比较少见。如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌，需给患者至少进行1次穿刺，因为如果不进行穿刺，每年至少有5%的患者临床诊断是乳腺炎，但实际穿刺结果已经是乳腺癌。而且已经穿刺过后患者仍然是乳腺炎，随后再患乳腺癌的情况，通常概率较低。

乳腺炎早期症状主要包括局部症状及全身症状，具体症状如下：1、局部症状：主要包括红、肿、热、痛，红指乳腺发炎部位表面皮肤发红，肿一般指在乳腺炎患者的乳房可触摸到结节或硬块，热指发炎部位的皮肤温度相较于未发炎皮肤更高，痛指发炎部位一般伴随有针扎样疼痛及按压疼痛。对于有红、肿、热、痛表现的乳腺炎患者，一般需接受抗生素治疗，必要时采取手术治疗；2、全身症状：乳腺炎发病过程中会伴随炎症因子释放及细菌对身体的侵蚀，以上情况会导致高烧和寒战出现，部分患者高烧可达39℃甚至40℃以上，常伴随乏力、食欲不振等现象。需采用退烧药或物理降温的方法降低体温，以免出现水电解质紊乱、脱水、昏迷等现象。对于高烧的乳腺炎患者，需及时到医院接受正规治疗，给予抗感染、补液、退烧等相应处理，以免耽误病情，造成昏迷等不良后果。

乳腺炎造成患者发烧时，如果单纯只是存在红、肿、热、痛，乳汁的颜色和口感未发生明显改变，此时临床鼓励患者进行母乳喂养。如果乳腺炎已经较重，出现乳腺脓肿，乳汁的颜色和口感已发生明显改变，建议暂停患侧母乳喂养。乳腺炎通常有以下类型： 1、单纯型早期乳腺炎：患者通常表现为红、肿、热、痛，红指乳房硬块表面皮肤发红，肿是指乳房存在硬块，热是指硬块局部的皮肤温度较正常乳房的温度高，痛是指乳腺炎通常伴随有针扎样疼痛以及按压时出现疼痛。此时虽说明乳房内存在细菌，但是细菌含量较少，未必出现乳汁颜色及口感改变，患侧乳房坚持喂奶，有助于排空乳汁，促进乳腺炎恢复； 2、乳腺脓肿：乳腺炎患者如果没有得到有效治疗，或治疗效果较差，单纯型乳腺炎可能进一步发展而形成乳腺脓肿。乳腺脓肿主要由脓液构成，细菌含量较高，此时正常乳汁内便可能混入大量脓液，使乳汁颜色从乳白色变为黄白色，且可能引起乳汁口感变化。乳汁内含有大量细菌，如果强行使用患侧乳房喂奶，可能使宝宝产生不适症状，甚至产生腹泻。因此不建议合并脓肿的患者使用患侧乳房进行哺乳，建议患者使用吸奶器排空乳汁。即使发生乳腺脓肿，临床仍鼓励女性使用健侧乳房哺乳，哺乳可促进乳房排空，避免乳腺炎的发生或者发展。

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。是常见先天性畸形，具有哺乳困难，出现乳腺炎症，甚至出现癌变。乳头凹陷纠正手术方法： 1、支架法乳头内陷矫正术：优点是手术不切断乳管，对女性哺乳影响比较小，可正常哺乳，缺点是佩戴支架时间长； 2、三角形真皮瓣乳头内陷矫正术：优点是立刻获得好的乳头形态，缺点是手术切断乳管，不能哺乳。

乳头不突出不正常，在临床上叫乳头内陷，影响将来哺乳。所以对于乳头内陷解决的办法分为不同阶段，病人在青春期或者哺乳前出现这种情况，建议怀孕以前经常牵拉乳头，让连接韧带松弛，保证乳头内陷的有一定的解决办法。 如果已经怀孕，不能过于刺激乳头，在哺乳期的时候一定要注意，乳头内陷的病人往往可以导致乳管不畅，容易出现乳汁瘀堵。对于这种病人要自己注意，一定要充分让乳汁排出。除了孩子吸吮以外，患者还需要检查用吸奶器或者用手通乳的办法保证乳汁不要淤堵在里面，防止出现乳腺炎。

哺乳期乳房硬块，考虑为乳汁淤积引起的硬块，乳头发育不良妨碍哺乳，乳汁过多或婴儿吸乳少导致乳汁不能完全排空，乳管不通影响乳汁等，均可导致乳汁淤积。哺乳期乳房硬块会很痛，硬块在未经治疗的情况下会继续发展，可能会导致更严重的疾病，及时进行治疗与调理非常重要。可以热敷、局部做按摩，给宝宝哺乳过后可用吸奶器帮助吸奶，并且尽量吸尽。 如果乳汁排空后硬块一直不消退，也没有变软或缩小，或出现发热、疼痛不能忍的情况，可能是肿瘤组织或者是乳腺炎，需要去医院就诊，通过医生触诊或进行相关的超声检查，以鉴别乳房出现硬块的原因，患者不能进行主观判断。 哺乳期乳房硬块要和乳腺增生区别开，乳腺增生是一种妇科常见疾病。乳腺增生的早期症状表现为，乳房不同部位单发或多发生长一些肿块，质地柔软、边界不清、可活动，常伴有不同程度的疼痛。乳腺增生的早期症状，尤其在月经前劳累后或生气等情绪波动时，乳块增大、疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，且疼痛减轻，疼痛一般是胀痛，很少有刺痛感。

乳腺导管扩张无症状时，不需治疗； 若因梗阻或导管阻塞出现症状，需根据症状和表现采取不同治疗方式。出现症状时，其治疗包括全身治疗，主要应用抗生素； 局部治疗，包括药物外敷、乳腺导管疏通，以促使乳腺导管通畅，乳腺导管通畅之后，即使有扩张或其他表现，往往不会产生症状。 乳腺导管扩张症状出现的早期即介入治疗，1-3天即可痊愈，但浆细胞性乳腺炎治疗非常复杂，需2-3个月才能缓解，甚至需手术治疗。