乳腺炎

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎的病人有明显的疼痛，但是，没有硬块形成，考虑还是在急性期乳腺组织的弥漫性炎症。这种情况下也应该积极的进行抗炎治疗，终止哺乳，但是，要保持乳汁排空通畅，避免乳汁淤积，继发炎症加重而形成乳房脓肿。乳腺炎的发生原因，主要是发生于哺乳期初产妇，在哺乳后的2-4周，发生率是最高的，主要是由于哺乳的方式不当或者乳头局部的破损，继发细菌的感染所导致的。乳腺炎最有效的治疗手段，就是静脉抗炎治疗，同时，也可以采取局部的物理治疗办法，包括热敷或者按摩，密切观察局部的症状改变。如果并发寒战、高热，局部有明显的波动感，考虑是乳房脓肿形成，需要手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎最常见的是急性化脓性乳腺炎，主要发生于初产妇，在产后哺乳3-4周的时间段内为高发期。发生的原因包括哺乳方式不当，导致乳汁淤积，或者乳头出现皲裂，局部继发细菌的感染。急性期病人会表现为乳房胀痛，伴有发热，应该及时停止哺乳，系统抗感染治疗。因为导致乳腺炎发生最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，所以也可以经验性的给予青霉素，进行静脉抗感染治疗，同时也可以采取局部热敷的办法，一定要注意每天坚持用吸乳器将乳汁吸净，能够缓解乳腺炎的症状。乳腺炎并发乳房脓肿形成的时候，应该及时选择手术切开引流。

讲解医师：孙德峰  （主治医师）
就职单位：济南市章丘区人民医院普外科
乳腺炎如果发烧温度在38.5℃以上，建议先用退烧的药物，可以氨基酚或者是布洛芬都可以，最好根据情况用一点抗感染的药物。但是对哺乳期的妇女来说都没有绝对安全的药物，可以用头孢曲松，用法就是头孢曲松3g加盐水100ml，一天滴注一次，如果对头孢过敏可以改用青霉素类的药物。除此之外还要对乳腺炎它的炎症区域进行手法的按摩，促进乳汁的排出，可以用吸奶器将乳汁吸出，促进局部的血液循环，大多数的乳腺炎都是因为乳管的堵塞而引起细菌感染所导致的发烧。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎病人疼痛的症状消失，但是遗留有硬块，考虑是炎症局限或者形成的瘢痕组织，可以定期进行随访和观察，注意保持乳汁排空通畅。尤其是对于哺乳期的病人，也有一部分病人是由于慢性乳腺炎或者浆细胞性乳腺炎所导致的，对于反复发作的炎症遗留的炎性斑块或者硬块，也可以选择手术切除，需要进行乳腺组织区段切除，手术当中要彻底避免遗留有残腔，术后也要进行预防感染等对症治疗，定期的随访和观察。对于哺乳期乳腺炎的病人，应该保持乳汁排空通畅，避免淤积而再发感染，也可以适当的抗炎治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎以后，在局部遗留有一个硬块，是炎症反应之后的瘢痕形成，如果没有明显的疼痛表现，可以定期的随访和观察，注意不能劳累。在机体免疫力低下的时候，也可能会诱发慢性乳腺炎或者浆细胞性乳腺炎的发生。所以，在炎性包块的局限期，也可以择期选择手术治疗，将乳腺组织进行区段切除，消灭残腔，避免术后复发。乳腺炎主要是发生于初产妇哺乳期，由于哺乳方式不当所导致的，急性期应该系统进行治疗，包括理疗、抗感染治疗，以免遗留有感染加重或导致乳房脓肿的形成。早期的治疗，恢复效果是非常满意的。形成脓肿后，还需要进行手术切开引流，治疗周期比较长，也容易遗留瘢痕或者硬块。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎主要发生于初产妇哺乳期，并且在哺乳2-4周的时间段之内发生率非常高，典型的表现就是乳房疼痛伴有发热，局部有炎症反应。确诊乳腺炎之后，应该及时进行对症治疗，口服抗炎药物。平时也应该增加饮食营养，补充高蛋白的食物。由于哺乳期间继发感染，很容易影响到人体内营养物质的代谢，所以，多补充优质的动物蛋白以及植物蛋白，包括新鲜的牛肉、羊肉、鱼肉、海产品等。多吃富含维生素类的水果，因为水溶性的维生素有一定的稳定细胞膜的作用，也有辅助的抗炎作用。乳腺炎的病人，如果继发乳房脓肿的形成，口服药物治疗无效，应该选择手术。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿性乳腺炎是乳腺疾病，不是一个常见病、多发病，它是一个比较少见的一个疾病，顾名思义，它就是发生在乳房部位以肉芽肿为主要表现的一个慢性炎性的一个疾病。从本质上来讲，肉芽肿性乳腺炎它的名字又叫乳腺小叶肉芽肿性炎，从这个名字上我们就可以看出，它的疾病发病部位在乳腺小叶，它的本质是什么？它的确切病因到目前并没有得到一个明确的确定，但是可以肯定的，也是业内共同公认的一个病因就是，肉芽肿性乳腺炎最基本的病因就是乳腺小叶内的异常泌乳，异常泌乳这个大家很好理解，就是在非哺乳期的时候她出现泌乳的情况，在这个基础上如果伴有细菌感染、外伤等等就出现局部的这种炎性反应，出现坏死，在乳腺小叶内出现一种伴有肉芽肿的，肉芽增生的病理现象的一个慢性的炎症的过程，这其实就叫肉芽肿性乳腺炎。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
肉芽肿的临床表现有几个特点，一般从它发病上来讲，最主要的患病人群是30多岁的一个产后的一个妈妈，妈妈一般有3到5岁的孩子，一般她的病程到就诊过程有3个月的时间，这就是所谓“3个3”，这也是我们原来杜老师总结的特点的一个“3个3”，30多岁的女性、3到5岁的孩子、3个月的病程，除了这以外它的临床的主要表现，一般是突发的一个乳房外周部位的一个肿块，并迅速长大，伴红肿，这个肿块随着时间的推移，它会向这个乳晕部或者是叫乳头乳晕部的中央逐渐来侵犯，随着这个病灶的迅速的扩大，少部分病人可以见这种病灶的侵犯全乳，而且红肿的部位可以在早期出现皮损，也就是破溃、流脓，这就是一部分重的病号在急性期可以出现四肢的红斑、关节疼痛、发热等全身症状，这个随着病情的控制，这些症状可以缓解，或者是随着病情的发展，这些病状可以自动缓解，这就是肉芽肿的它一个临床的一个主观的一个症状和体征。对于这个肉芽肿性乳腺炎，临床检查有个特点，B超显示乳房内部可以发现潜在的一个窦道或者前腔，这种前腔的外形是不规则的，在前腔内部可以看到这种无回声的区域，有的时候在脓物形成以后可以看到流沙样的改变，这都是肉芽肿的临床表现的一个特点。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
由于肉芽肿性乳腺炎的发病并不明确，而且治疗上也是非常棘手，所以业内对肉芽肿性乳腺炎的治疗争议比较多，治疗的方法也比较多，归纳起来有大概有几种，一个是激素治疗、一个抗结核治疗、一个是中药治疗、一个是手术治疗、一个是中药加手术结合的治疗方法，各种治疗方法对肉芽肿性治愈率或者是有效性各有长短。我们科关注这个肉芽肿性乳腺炎已经有很久的历史了，大概有二三十年的历史，那么通过这么多年的一个观察和总结、研究，我们觉得目前对所有类型的肉芽肿性乳腺炎的治疗的最合理的方法，它是中医、中药加手术综合治疗模式。这个中医、中药加手术的综合治疗模式，首先是在对这个疾病进行分型的前提下的一个中医、中药加手术的综合疗法。这个综合疗法有几个优势，第一个优势它能够明显的缩短肉芽肿性乳腺炎的这个治愈的一个时间，对一些重症的肉芽肿性乳腺炎，基本上治疗过程控制在3个月之内，而且治疗后的这种复发率非常低，通过这个30年病例的总结，我们术后的复发率基本上控制在4%以内，这是第二个优势。治疗时间短、复发率低，第三个重要的优势就是因为早期这个中药和手术的介入，使治疗这个疾病的过程中避免了这种疾病对乳房的自然毁形的状态，也就是最大程度的保持了乳房的外形，使乳房外形的损失降到了最低，这就是目前关于肉芽肿性乳腺炎治疗的态势。

讲解医师：祝东升  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
总的来讲肉芽肿性乳腺炎的这种检查，对乳房其他疾病的检查步骤是一样的，主要是对病史的采集、对症状的检查和临床体检的检查，另外还有辅助的化验以及临床上的这种辅助的影像学的一个检查。这里边值得一提的是肉芽肿性乳腺炎，B超检查在这里边诊断有它的比较特异的地方，占有重要的一个地位。至于肉芽肿性乳腺炎的这种B超的特点，有几个特点：第一个特点就是B超图像，乳房部位的潜在的一个窦道的形成。第二个特点就是病灶的分布的不规则性。第三个特点就是脓肿形成以后可以看到流沙状的一个动态表现。第四个它是往往这种肿块如果没有破坏的情况下，可以看到肿块内的一个多发的低无回声的这种病灶的一个分布，总的来讲，乳腺B超在肉芽肿性乳腺炎的诊断里边占有不可或缺的一个重要的地位，这就是关于肉芽肿性乳腺炎的B超的表现的总体的几种现象。另外检查还包括，对病理的穿刺我们觉着在临床上要区别对待，对肉芽肿性乳腺炎的病理的这种材料获得非常重要，需要穿刺，但是穿刺的时候要根据每个病人的情况的特点和当时的病情的一个状态不一这种情况来具体区别对待。