乳腺炎

乳汁淤积是哺乳期妈妈经常出现的症状，并无特别的检查方法。乳汁淤积的检查方法主要包括以下几个方面： 1、检查乳头状况，是否出现内陷或乳头局部破损； 2、挤压乳房，观察患者乳房局部是否有波动感、淤积、肿块等； 3、如果患者出现高热，需进行抽血检查，观察血象； 4、乳腺彩超，明确患者是否患有乳腺炎或乳腺脓肿等疾病。

如果患者是单纯的哺乳期乳汁淤积，并且时间较短、症状较轻，可不就诊；如果乳房局部出现明显的胀痛、发红、发热等乳腺炎症状，患者需及时就诊。哺乳期乳腺炎最主要的治疗方法是及时有效地移除乳汁，继续乳汁喂养；通过局部冷敷、使用退热贴或服用解热镇痛药物缓解乳房疼痛；保证充足睡眠，增强机体免疫力，配合专业医生，积极进行治疗。

哺乳期乳腺炎是乳腺急性炎症性病变，为细菌感染所致。多见于初产妇哺乳期，病程较短预后也较好，只要治疗及时得当，一般不会发展到化脓阶段。如若治疗不当使乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，则进入化脓阶段。化脓后治疗主要是及时切开引流排出积脓，并且应用抗生素积极控制感染，且需要停止哺乳，局部热敷患侧乳房或加强按摩等物理治疗。化脓后仍要保持乳汁通畅，可借助吸乳器或者按摩帮助排空乳汁。

哺乳期对于很多年轻女性，初当母亲时还是非常特殊阶段。因为这时需要母亲与孩子之间的磨合，而且母亲需要在哺乳技巧方面还有对孩子哺乳需求方面达到了解以后，才能达到很好哺乳效果。一开始时因为乳管并无完全开放，而且乳头部分皮肤会比较娇嫩，因此孩子在吸吮过程中可能导致乳头皮肤损伤，孩子口腔里的细菌可以循着乳管逆袭侵入或者从破损皮肤能进行侵入，因此多数情况下乳房胀痛是因为哺乳期乳腺炎导致。还因为初当母亲时，乳管开口并无完全开放，部分乳管上皮堵塞，因此有时可以看到孩子在吸吮乳头后，母亲乳头上会出现白点，而且相应部位乳腺区段会有胀痛甚至可以摸到硬结。如果把这层白膜撕掉或者捅破之后，会看到乳房乳汁排出通畅，而且结节也很快消散。 还因为哺乳之前可能在妊娠前有乳腺增生，在哺乳期间因为孩子需要频繁哺乳，夜间睡眠不良，可能母亲休息较差。这时诱发乳腺增生进一步加重，也可以出现乳腺胀痛，因此哺乳期乳腺胀痛其实原因较多。如果胀痛比较严重或者有刺痛症状长期不缓解，还是需要到医院找专业医生进行解答。需要做进一步检查，比如超声等没有损伤的检查进一步排除明确原因。

乳腺囊肿的形成多半有两个原因，乳腺本身的结构不良、发生乳腺的炎症。怀孕期间导管发生堵塞、乳腺排泄不畅易引起乳液积聚，最后形成囊肿。乳腺炎致使乳腺导管发生炎症，导致排泄不畅，也可以形成囊肿，B超可以发现液体改变。 乳腺囊肿不是癌，但也应引起重视。乳腺囊肿多半发生在乳腺的中央或乳晕旁边，发生在乳腺中央常是由于炎症或外伤、乳腺导管不良引起。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

乳腺纤维瘤即乳腺纤维腺瘤，是较为常见的良性疾病之一。根据瘤体的情况不同，是否必须手术切除的情况有所不同，具体如下：1、瘤体体积较大伴有疼痛：由于体积较大的纤维瘤会压迫正常乳腺腺体和乳管，尤其是对于未生育的年轻女性，长时间乳管受压会造成乳管狭窄。一旦哺乳时，排泄乳汁功能会明显下降，造成乳汁淤积，可能引起乳腺炎。因此，年轻女性伴有乳腺纤维瘤，虽然属于良性疾病，但是瘤体体积较大，伴有疼痛症状，建议行手术治疗；2、瘤体体积较小：同时没有明显临床症状，此时可以密切观察纤维瘤的变化情况，动态复查乳腺彩超，暂时不需要行手术治疗。针对手术，根据瘤体体积不同，一般可以采取微创手术或开放手术等形式，具体如下：1、体积＞2cm：此时可以考虑开放手术；2、体积＜2cm：可以选择微创手术，此手术创伤小，所以患者恢复较快。但是病灶较大，可能微创手术不能将其完整切除，可造成病灶残留。因此，开放手术或微创手术具有明显手术适应证。

通常情况下不建议揉乳腺结节，尤其是没有区分清楚乳腺结节形成原因的情况下，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌以及乳腺炎，均可能导致乳腺结节，具体症状表现如下：1、乳腺增生：通常在乳房广泛分布，即左、右乳房，乳房的上、下、左、右，广泛存在结节样、条索样或斑块样硬块，乳腺增生形成的结节可以按摩，按摩可以促进血液循环，降低乳腺增生的发病率。如果乳腺增生已经形成结节，按摩通常无效，需要注意少生气、少熬夜、少吃辛辣、刺激性食物，必要时需要药物治疗，才能达到比较好的治疗效果；2、乳腺纤维瘤：形成的结节通常质地较硬，类似于橡皮，呈圆形、卵圆形，边界清楚、活动度好、压痛不明显，乳腺纤维瘤形成的结节按摩通常无效，一般需要手术治疗；3、乳腺癌：通常形状不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑、活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随有同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺癌结节进行按摩，容易引起乳腺癌病情加重，严重时甚至会产生扩散，需要尽量避免按摩；4、乳腺炎：形成的结节一般有红、肿、热、痛的症状，按摩通常无效，而且容易引起乳腺炎加重，乳腺炎结节通常需要抗生素治疗，抗生素治疗无效的情况下可以采取手术治疗。

乳头溢液不一定就是乳腺癌。乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。如果病人属于怀孕期间或者哺乳期间出现乳头溢液，是白色的、乳白色的或者是无色的，这只是一种正常的生理现象，不需要担心；如果病人不在哺乳期，也不在妊娠期，出现乳头溢液，但不是血性溢液，也不用紧张。如果乳头溢液是血性的，也就是红色的，无论是什么时期都要引起警惕。因为如果乳头溢液是红色的，病因主要包括导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎以及乳腺癌。无论是何种状况，都应该及时就诊，根据具体情况做出相应的处理。如果乳头溢液是血性的，同时伴有这一侧乳腺有肿块，就应该高度怀疑可能是乳腺癌，需引起注意。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
部分患者在乳腺炎的治疗过程中或者治疗过程后会出现乳汁量减少的情况，这是由于：1、局部乳腺炎症较重，疼痛的刺激。2、在治疗过程中患者的紧张、焦虑情绪的影响。3、在治疗过程中，比方乳腺脓肿的穿刺治疗，患者的紧张以及局部的刺激而导致局部乳房出现的回乳的提示，形成了局部乳汁量减少的情况发生。