乳牙滞留

从饮食结构和人类进化的方向而言，现在小朋友吃的食物比较精细、软，所以颌骨发育不是很足。家长会发现，儿童到大概6周岁左右或者4-5周岁的时候，会长两排牙齿，前面的乳牙没有脱落，新的恒牙已经长出。这种情况就要把前面滞留的乳牙拔除，以方便新长的恒牙逐渐长到替换位置。拔滞留的乳牙也要分情况，一般如果乳牙在上面，恒牙顺着牙根上去，会把牙根顺利地顶掉，牙齿就会变松。如果儿童的牙齿非常松动，一般到医院后医生会为其消炎，涂表面麻醉剂，然后拔掉乳牙，此时几乎不会感觉到疼痛。还有一种情况是乳牙与新长的恒牙位置比较远，就无法把乳牙的牙根吸收，乳牙基本上不松动。这种情况需要适当使用麻药，现在临床上多用一种进口麻药，针管比较细，在打麻药前也会先给儿童口腔黏膜上涂表麻膏，使其表面轻微麻醉，再缓推入麻药。刚开始进针的时候，儿童会有轻微感觉，后面也不会疼痛；对于比较害怕、紧张的儿童，也可以事先让其吸入镇静的麻醉药，比如笑气，吸完后儿童就会比较放松，再打麻药之后拔牙，就不会感觉到疼痛和害怕。

乳牙滞留是否可以正畸，需要根据牙齿的具体情况而定。如果滞留的乳牙被拔除以后，发现新生的恒牙是下牙长在上牙的前面，这种情况俗称反颌，一定要及时找医生进行矫正。如果乳牙拔除之后没有问题，就要密切观察。待患儿口腔内所有的乳牙全部替换完成之后，如果有问题，家长一定要带孩子到医院做正畸矫正。如果儿童口腔中能看到滞留的乳牙，但是看不到恒牙，家长要带小朋友到医院先拍片子确定情况。若发现是先天缺恒牙的情况，一定要把乳牙正确保存在口腔中，尽量防止龋坏的发生，拖延牙齿脱落的时间。如果该乳牙还是不小心脱落，家长要及时带孩子到口腔医院，由专业的医生给出合理的解决方案。

乳牙滞留是儿童生长发育期、替牙期最为常见的一种表现。乳牙的滞留可以造成儿童牙列不齐，乳牙滞留以后恒牙不能正常的排在牙列内，所以牙齿换成恒牙的时候会表现为里出外进、恒牙不齐。另外，乳牙滞留有时过度活动会影响儿童的咀嚼功能。恒牙不齐以后，对牙周的清洁造成困难，容易引发牙龈炎。所以发现乳牙滞留以后应该及早拔除，并且注意口腔环境，养成良好的卫生习惯，经常观察牙齿的发育状况，按时复诊，有助于牙齿正常生长。

下乳牙没有掉新牙就长出来，即为乳牙滞留，这种情况的发生可能与下列几种原因有关： 1、恒牙胚错位：正常情况恒牙胚应该在对应乳牙牙根正下方，萌出时乳牙牙根不断被吸收，进而乳牙脱落恒牙萌出。如果恒牙胚错位，没有正对替换乳牙根尖部，而是在乳牙牙根一侧生长，使乳牙牙根不能够随着恒牙生长而完全吸收，只发生一侧吸收。这样就会导致新生恒牙已经萌出，但乳牙还很牢固、没有脱落情况； 2、局部炎症导致骨粘连：孩子由于乳牙龋坏没有及时治疗发展为根尖周炎，炎症引起牙根与牙槽骨粘连，造成乳牙牙根吸收不完全或没有吸收，乳牙无法脱落； 3、饮食过于精细：孩子平时吃食过于精细，使得牙齿得不到锻炼，不易脱落。 当出现乳牙还未脱落，继承恒牙已经萌出时，应尽早拔除滞留乳牙。拔除乳牙后新生恒牙可以在舌头力量下慢慢回到正常位置。但是如果牙齿间隙过小，恒牙不能够完全回到正常位置，需要借助正畸治疗使得牙齿恢复到正常位置。

新牙长出来了，老牙不掉，通常是在小朋友时，在替牙期，就是乳牙还在那儿，很稳当、或有点松还没掉，但是根方已经发现恒牙萌出了一个小尖尖，这时称为乳牙滞留。通常是在5岁以后的孩子，一直到12岁的过程当中，都会有这样的情况发生。因为这20颗乳牙从5岁左右开始，一直到12岁，逐渐的这20颗乳牙都被相应的恒牙替换掉，在替换当中都会出现这样的问题。乳牙还没掉，恒牙已经长出来了。最重要的一件事就是尽快到口腔专业医疗机构当中请医生去检查，绝大多数情况下，医生是需要把滞留的乳牙拔除掉的，因为这时所长出来的这颗恒牙是不在正常的位置上的。 正常位置上是乳牙掉了，这个拔牙创的位置上会萌出一颗相应的恒牙来。只要这颗乳牙没掉，恒牙萌出要么偏颊侧、要么偏舌侧，不是在正常的位置上。所以，只有把这颗乳牙拔掉了，减少萌出的阻力，给一个空间，这颗恒牙有可能在萌出过程当中，逐渐校正自己的位置，恢复到或重新占对到正常位置上来的。所以如果乳牙还没掉，恒牙已经长出来的，一定尽早把这颗乳牙拔除掉。

讲解医师：魏双虹  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科
人的一生当中有两套牙齿，6岁以前的牙齿叫乳牙，6岁以后萌出的牙齿叫恒牙。乳牙到了6岁左右是要替换的，而恒牙是要保持一生的。乳牙在6岁左右需要替换的时候由于某些原因，不能正常脱落，恒牙从里侧或者从旁边出来了，而导致乳牙的牙根没有正常吸收，这时候乳牙就脱落不了叫乳牙滞留。再有恒牙先天没有发育，而导致恒牙的先天缺失，这时候乳牙也不能正常吸收，乳牙就会长期保留叫乳牙滞留。乳牙滞留一般发生在6岁左右的儿童期，该替牙的时候没有脱落，这时候乳牙正常脱落是有问题的。如果是乳牙滞留，就应该采取一定的措施。

阻生牙是否需要正畸牵引要视情况而论，阻生牙最常见的是智齿，智齿如果是阻生牙多不牵引，若通过矫正等办法，把智齿拉到前面来能够利用起来，此时可以牵引，大多数情况下阻生的智齿拔除即可。除了智齿外其它牙齿亦可出现阻生，需前往医院就诊，可进行拍片，医生经过详细的检查诊断以后对因治疗。若由于肿瘤或者乳牙滞留造成牙齿阻生，阻碍牙齿生长的情况，需要及时进行正畸牵引。拍片的过程中发现牙齿的生长方向有问题，此时也要及时进行干预。

14岁拔牙后不一定能够长出，换牙完成指口内的牙齿所有的牙都是恒牙，没有乳牙的存在，但是每个人情况都不一样，对于14岁拔的牙是乳牙还是恒牙，需要医生进行判断。另外是否能够长出，需要观察拔的牙底下有无寄生牙，具体情况如下：1、拔牙后可以长出：比如牙齿如果是乳牙滞留，该掉没掉，医生通过照片发现乳牙底下有一个寄生的恒牙，相应的恒牙还未长出，因为滞留乳牙的阻碍，此时只要将乳牙拔掉以后，恒牙自就会长出。如果恒牙无法长出，可以通过正畸治疗的手段，将恒牙牵出即可；2、拔牙后不能长出：如果通过照片检查发现牙底下没有恒牙，或者需要拔的牙就是恒牙，底下没有牙胚，此时将牙拔除后就不会再长。

在换牙期间，松动的牙齿可能会造成孩子的不适症状，因此家长及患儿应该注意以下几个方面： 1、家长应该告诫孩子不要用手拽、摇晃牙齿，应该定期带孩子到医院口腔科检查，出现乳牙滞留应该尽快拔除滞留的乳牙，以免使恒牙萌出位置异常； 2、家长也要告诫儿童不要用舌头舔或用手指掰动位置不对的恒牙，以免形成其他口腔不良习惯，对咬合关系的建立造成不利影响； 3、家长可以给予儿童可咀嚼的食物，同时应该加强口腔卫生，以利于儿童换牙； 4、指导小儿养成早晚刷牙、饭后漱口，尤其是吃甜食后认真漱口的卫生习惯； 5、尽量避免食用过甜的食物，以免出现口腔问题，从而不利于乳牙滞留的治疗。

儿童乳牙滞留就是继承恒牙已经萌出，但是尚未脱落滞留在口腔内的乳牙，或者是继承恒牙并没有萌出但是尚存留在恒牙列中的乳牙。正常情况下乳牙的牙根逐渐的吸收继承恒牙不断发育，从而使乳牙脱落、继承恒牙萌出。但是常常能够见到乳牙尚未脱落继承恒牙萌出的情况，主要有以下几种原因： 1、继承恒牙的萌出方向异常，导致乳牙牙根吸收不完全甚至根本不吸收，继承恒牙异位萌出不能够促使乳牙脱落。继承恒牙萌出的力量不足也可以使乳牙的牙根吸收不完全或者是不吸收； 2、全身性疾病、佝偻病、侏儒症、外胚叶发育不全以及某些遗传性因素等，也可以导致乳牙牙根吸收异常，从而使乳牙产生滞留。 如果发生了乳牙滞留的情况一定要及时带孩子到医院就诊，及时拔除滞留的乳牙，以便于继承恒牙能够正常的萌出。