乳牙滞留

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

乳牙滞留的症状包括： 1.双排牙：由于恒牙已经萌出，乳牙尚未脱落，并排存于口腔内，常发生于下前牙； 2.乳牙坚固：由于恒牙先天缺失，乳牙牙根完全没有被吸收所致。 乳牙滞留多数不会产生不适感觉，部分儿童在吃饭的时候，咀嚼食物可能有不同程度的症状。

对于乳牙滞留拔除的患儿，家长应该密切关注孩子的全身变化。由于孩子的年龄较小，表达能力较差，不善于说明自身的感受，家长应该多加关注孩子的情绪反应，根据医生的指导建议，按医嘱定期带孩子去口腔科检查牙齿的发育状况。如果发现问题，要及时处理，以免导致不良的后果发生。此外，家长应密切配合医生对孩子的治疗，在家庭中帮助孩子养成正确的口腔卫生习惯，消除不良的刺激因素，经常观察孩子的牙齿情况，有利于牙齿的正常生长。

乳牙滞留治疗分两种情况： 1、如果继承恒牙已经萌出，滞留乳牙就应该及时拔除，尤其是上颌滞留的乳切牙，一定要尽早拔除，以免造成恒牙反(牙合)。如果已经出现反(牙合)现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫治。下颌滞留的乳牙拔除后，长在舌侧的恒牙会自行调整到正常位置，如果因为拥挤导致牙列不齐，应该先进行观察，等待牙齿替换后根据牙列情况择期进行矫正； 2、如果继承恒牙先天缺失，滞留乳牙可暂不予处理，但是要密切观察滞留乳牙，积极预防乳牙龋坏，尽量延后牙齿脱落时间。如果乳牙发生脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。

讲解医师：魏双虹  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科
乳牙滞留是儿童生长发育期、替牙期最常见的一种表现，乳牙滞留的危害可以造成儿童牙列不齐，乳牙滞留以后恒牙不能正常地排在牙列内，所以牙齿在换成恒牙的时候会表现为里出外进，不齐。另外，乳牙滞留有时候过度的活动，会影响儿童的咀嚼。乳牙不齐以后，对牙周的清洁造成困难，所以容易发生牙龈炎。乳牙滞留发现了以后应该，第一、及早拔除，拔除了乳牙滞留，如果孩子颌骨发育，发育还有量的话，恒牙还能够回到正常的牙位，但是如果发育的量不够的话，将来就会造成牙列不齐。

小孩子通常6岁左右换牙齿较正常，而女孩在5岁半左右换牙也属于正常，根据临床观察，女孩比男孩换牙稍微早半年左右。孩子在6-12岁属于混合牙龈期，口腔里既有乳牙又有恒牙，此时需要督促小孩注意保持口腔清洁卫生，饭后漱口，并且要养成良好的口腔卫生习惯，少吃零食、不挑食并且按时刷牙。并且需要定期到正规医院的口腔科或者口腔医院的儿童牙病科，进行预防和完善相应的检查，进行相应的口腔护理以及接受口腔卫生指导等。通常小孩在换牙期间要注意，如果出现乳牙滞留，应该及时进行乳牙拔除，如果出现龋病，应该进行及时治疗，比如进行去龋、冲洗、消毒后进行充填修复等。

牙列拥挤是因为牙量、骨量不调，牙量及牙齿总宽度相对较大，骨量是牙弓总长度相对较小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全部牙齿而造成牙列拥挤。牙列拥挤有以下几方面因素的影响： 1、遗传因素：牙列拥挤具有明显的遗传特征，个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现； 2、替牙期疾病：替牙期的疾病是造成牙列拥挤的常见病因，比如乳牙早失，造成邻牙前移，占据缺牙间隙而造成恒牙萌出时间隙不足导致错位。另外乳牙滞留也可以造成继承恒牙的萌出错位； 3、颌骨发育不足：颌骨发育不足会造成大量的骨量不调，牙齿不能整齐排列在牙槽骨内，导致拥挤错位； 4、牙齿过大：牙齿近、远、中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位； 5、不良习惯：口腔不良习惯，如儿童的吮指、口呼吸等，均可以造成牙弓狭窄，影响颌骨发育，从而导致牙齿排列拥挤。

恒牙的萌出是从颌骨向牙龈萌出的过程。 随着恒牙的萌出，对乳牙的牙根形成压迫，乳牙牙根逐渐吸收，最后恒牙萌出到口腔中。但是由于各种原因，乳牙还没有脱落，但是相应的恒牙已经进入到口腔中，出现这种双排牙的情况，临床称为乳牙滞留。如果出现这种情况，处理时分以下两种情况： 1、乳牙已经松动，松动的非常厉害，可以让儿童吃硬的东西，如硬苹果、硬食物，帮助乳牙尽早脱落； 2、如果已经出现了双排牙，但是乳牙还是一动不动，建议家长带儿童到医院，尽早将乳牙拔除，这样给恒牙萌出通道让出一定空间，让恒牙能够顺利萌出到口腔相应的位置。

牙龈上长个小牙齿常见于多生牙、新牙刚萌出时、恒牙牙列时乳牙滞留，以及骨质增生。多生牙可以发现牙齿形态变化，牙齿畸形，呈锥形或其它异形，拔除即可。在替牙期，恒牙萌出乳牙未脱落，会感觉到牙龈生长小牙，这种情况需要拔除乳牙，让恒牙自然萌出即可。 恒牙列存在乳牙滞留情况，在牙龈边缘可以发现乳牙滞留的小牙片或乳牙，这种情况拔除乳牙即可。骨质增生时，如果没有疼痛症状，观察即可，不需要特殊处理。因此不必过度慌张，到医院进行详细检查，针对不同情况进行不同治疗即可。

一般情况下，在乳牙拔除以后，建议儿童咬棉球30-40分钟，出血基本可以停止，大概一周左右牙龈可以长好，能够恢复正常。除此之外，乳牙拔除2个小时以后才能进食，要进温凉、软的食物，而且拔牙之后24小时之内不可以刷牙、漱口。很多家长可能会担心乳牙拔除以后恒牙会不会长歪，这要看具体情况。如果乳牙拔除之后空间足够，恒牙可以顺利移动到正确的位置，就不用处理。如果乳牙拔除之后发现间隙不够，也不用担心，可以带儿童到正畸医生处，通过矫正的方式处理此问题。