乳头溢液

乳腺癌临床表现为乳房单侧单发的肿块，肿块质地坚硬、边界不清、与周围组织粘连、不易推动，若肿块增大，可出现腋窝淋巴结的肿大，皮肤凹陷、乳头溢液。乳腺良性肿瘤可为多发的双侧肿块，肿块质地柔软、边界清楚、易于推动，一般不伴有腋窝淋巴结肿大。通过临床表现、体格检查，医生多可区分乳腺肿瘤的良恶性，便于早发现、排查早期乳腺癌。

乳房痒多是患者自述的一种不适症状，乳头痒时一定要询问患者是否有红肿、是否有皮肤结痂、是否有皮屑、是否有乳头溢液、是否合并乳头凹陷或者乳房查体时有没有发现包块，同时要解患者是否处于哺乳期、月经期或绝经期、是否刚做完流产、是否口服雌激素类药物，如黄体酮等、是否有其他过敏症状，这些因素都可能造成乳房瘙痒。乳房痒与疾病相关的可分为三种，第一种是皮肤疾病，如皮脂腺囊肿、皮脂腺化脓性汗腺炎、乳头湿疹，哺乳期长期使用乳罩或者溢乳垫，可引起真菌感染；第二种是乳腺疾病，包括乳腺增生症、乳头湿疹样癌、良性和恶性乳腺病变，如鳞状上皮化生；第三种是过敏，如内衣材料过敏或者很多患者特别爱清洁，使用碱性洗浴用品。怀孕妈妈受到激素影响，乳晕皮肤敏感性强，容易出现瘙痒，涂抹正规润肤霜就可以。乳房有瘙痒症状，建议去专科医院进行治疗，尽量不要在家乱用药膏。

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。 良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。

乳头凹陷有白色分泌物属于乳头溢液，乳头溢液分三大类，包括哺乳期乳头溢液以及生理性、病理性乳头溢液，哺乳期乳头溢液是正常现象。若在非哺乳期，哺乳结束半年以上乳头仍有分泌物，包括白色、清亮、血性、褐色、绿色等，都可归到乳头溢液范畴。 乳头溢液在临床上原因很多，重点排查病理性原因导致的乳头溢液，如肿瘤。首先建议到乳腺专科就诊，医生会详细询问病史、仔细查体，必要时采取乳头溢液细胞学检查的措施，明确有无肿瘤细胞，目前该方法使用较少，乳管镜现在使用较普遍。最常用的是乳腺超声波，通过高频聚焦超声可以很好鉴别，确定乳腺导管里有无占位性病变。若是肿瘤导致的乳头溢液，先进行相应治疗。若使用精神疾病类药物，也可导致乳头溢液，先明确诊断，再行相应治疗。

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的疣状隆起性病变，是乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病按照发生部位的不同，分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。 按照发生的数目的不同，分为单发性和多发性导管内乳头状瘤。中央型导管内乳头状瘤发生在乳晕区，一般为单发。 周围型导管内乳头状瘤一般发生在乳腺周围的中小、末梢导管内。周围型导管内乳头状瘤容易癌变，癌变的几率达到10%-30%。年龄越大，癌变几率越高。 周围型导管内乳头状瘤恶变后，一般常合并有乳头溢液，也存在未合并乳头溢液的情况，是因为乳头状瘤堵塞乳腺导管，使分泌的溢液不能从乳头溢出，这种情况下也有导管内乳头状瘤的存在，并非没有乳头溢液就不是导管内乳头状瘤。

乳腺导管内乳头状癌的概念不是特别准确，一般将之认为是乳腺导管内乳头状瘤合并的早期原位癌。乳腺的乳管内乳头状病变，其主要表现为乳腺的乳管内生长出很多比较细小的肿瘤，而且质地比较松脆，所以往往临床上会合并有乳头溢液的表现，而溢液往往呈淡红色、淡黄色或暗红色，挤压乳头根部时，溢液会比较明显。一旦出现乳头溢液的症状，患者必须到医院找专科医生就诊，患者可能要进一步通过检查排除乳管内乳头状病变。乳管内乳头状瘤于乳管内乳头状病变中较为常见，且乳管内乳头状瘤的癌变率较高，所以一旦患者可能出现病变，均需进行活检或者手术切除，不建议进行临床观察。

乳腺导管扩张多由于乳腺彩超发现，主要原因是乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液中激素水平异常情况所致，不一定是癌症。临床需要检查有无乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳晕旁脓肿等情况，并进行乳腺彩超排除乳管内是否有其它肿瘤性疾病。 如果合并乳头溢液，特别是血红色溢液，患者可能合并有导管内乳头状瘤，建议进行乳管镜检查。如果是单纯性乳腺导管扩张，没有乳管内肿瘤性疾病，通常不考虑为乳腺癌，可以定期复查乳腺彩超、乳腺钼靶等检查。 如果通过彩超或乳管镜检查发现乳腺导管扩张并伴乳管内有肿瘤，不建议继续观察。因为乳管扩张伴有乳头状瘤恶变几率较高，患者需要及时进行手术，可以采用微创手术方法切除，通常可取得较好的预后。

针对乳房能挤出白色溢液的问题，要去细分，现在因为生活条件的改善，哺乳完2-3年以后，都会出现乳头流出一些乳白色的液体，就像乳汁一样，这种情况往往是多个乳头的孔流出来的，属于正常现象。如果是没有怀孕也没有生产过的，莫名其妙地出现乳头会流出很多乳汁样的溢液，需要去排除脑垂体的微腺瘤，建议患者去抽血化验血清泌乳素，如果血清泌乳素很高，超出了正常范围很高，就需要做脑垂体的核磁共振排除。当然乳头溢液的内容分为特别多的现象，正常情况下，乳头都会有少数的液体分出来，有是透明的、乳白色的、黄色的、褐色的等，但是需要跟恶性的乳头溢液进行鉴别。比如乳头溢出的是血性的，要重视，所以分得非常非常的细。总而言之，只要是乳头有溢液，就应该到专科医生那里去进行检查，所以乳头溢出白色的乳汁样的东西往往是没问题的，但是具体情况还是需要到专科医生那里进行去鉴别诊断排除一下。

一般情况下，建议乳腺导管瘤患者进行手术切除。乳腺导管瘤分为主导管瘤与分支导管瘤，乳腺分支末梢导管瘤容易发生恶变。临床上认为乳腺分支末梢导管瘤是癌前期病变，如果不进行切除，恶变的几率接近100%，患者需进行手术治疗。主导管瘤的恶变率较低，但可能出现乳头溢液等症状，建议患者进行手术治疗，手术介入的治愈率接近100%。