乳头溢液

乳腺导管扩张在临床上主要表现为出现乳头溢液，尤其是血性溢液或浆液性淡黄色溢液，有时还可为白色乳汁样溢液。对于不同溢液，处理方法也略有不同，如果是浆液性或乳汁样溢液，可以通过乳管镜来探查是否有乳管内瘤的可能，如果仅是单纯的乳管扩张造成，对于这种情况也可以不予特殊处理，如果确实影响日常生活，也可以进行扩张乳管的手术切除。如果是血性溢液，要注意溢液原因，是否出现乳管内乳头状癌，通过乳管内镜，大多数可发现局部病变，即使不能通过乳管镜发现病变，也可在手术中进行探查切除，并通过病理，明确乳头血性溢液具体原因。当明确为乳腺癌时，应进行局部或扩大乳腺癌根治术，才能提高乳腺导管扩张手术治疗效果，防止乳腺癌有更多并发症出现。

乳腺导管扩张2mm不算严重，但是已经有明确的乳腺导管扩张，容易出现乳头溢液或出现乳管内的占位病变。当出现乳管扩张的时候，要注意在乳头附近是否出现异常的溢液情况，有时候溢液是浆液性，有时候是白色的乳汁样，这些溢液大多是良性病变，只要定期复查，必要时复查乳管内超声，便可以保证不延误患者疾病的诊断。如果乳管扩张并且伴有血性的溢液，就要提高警惕，是否出现乳管扩张内的乳头状瘤或乳头状癌。当出现上述疾病时，均应积极进行手术切除，必要时，还可以进行乳腺癌的根治手术，包括术后放疗、化疗，以提高对肿瘤的治疗效果。在对乳腺疾病的诊断过程中，除物理检查之外，比较常见的是超声及乳管内镜，通过超声，可以发现乳房内是否出现扩张的乳管，如果明确有乳管扩张，可以通过乳管内镜对扩张的乳管进一步检查，以明确在扩张的乳管内是否存在其它的肿瘤性病变。

乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中老年女性，好发年龄是50-60岁，由于临床表现复杂多变，容易被误诊为乳腺癌，常见的原因有导管排泄障碍，异常激素刺激感染。手术治疗是本病有效的治疗方法，根据不同的发展阶段采取不同的手术方式，主要有： 1、乳管切除术，适用于病变早期，乳晕下导管普遍性扩张以及乳晕下肿块伴乳头溢液者，此方法是沿乳晕边缘做弧形切口保留乳头，从乳头以下切除所有扩张的导管，并沿切缘切除乳晕下的乳腺肿块组织； 2、乳腺区段切除术，适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围的炎症者，术中应将此区域所属大导管以及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后引起乳晕下的囊肿、乳腺的瘘管以及乳头溢液； 3、单纯的乳腺切除术，适用病变广泛、肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连引起窦道者，可以行经皮下乳腺全切或者乳腺单纯性切除术。

乳头溢液的原因分为全身性疾病和乳房本身的疾病。全身性疾病，比如内分泌问题，泌乳素升高，泌乳素升高是因为脑垂体等脑部病变，或者服用部分药物，比如抗抑郁症的药物，治疗高血压的药物，均可以引起乳头溢液，这种情况与乳房本身的病变没有关系。乳房本身的病变，乳房本身的病变包括部分炎症性疾病和肿瘤性疾病，炎症性疾病就包括导管扩张症、导管炎症等疾病，哺乳期的导管炎症不属于此类型，是非哺乳期的一些炎症引起来乳头溢液，一般出现的是脓性的这种或者是比较稠的牙膏样的溢液。如果是导管内乳头状瘤或者导管癌的一类疾病，会出现乳头溢液是一般来说为血性的，或者是浆液性的，清亮的这样的一类溢液。它本身是肿瘤性病变引起来的乳头溢液，分为这几个类型。对于不同的乳头溢液有不同的治疗方法，进行不同的治疗。

临床上谈到乳腺导管内乳头状癌，一般指的是乳腺导管内乳头状瘤伴有原位癌的一种存在。它的症状在临床上有的时候很难和乳腺纤维腺瘤进行区分，但是它摸上去比较硬，相对来说比较固定，并且很多时候会出现乳头溢液，一般都表现为单孔的溢液，且为血性溢液。在彩超和钼靶下面，一般都是相对比较局限的一个肿块。导管内乳头状瘤的一个主要症状就是单孔的血性溢液。

乳腺囊肿多数情况下是患者进行乳房自检时发现的，应在月经干净后7-10天进行，选择较明亮空间，对镜子观察双侧乳房是否对称、是否有皮肤凹陷、是否有橘皮样改变，四指并拢顺时针进行触摸，挤压乳头观察是否有溢液。部分患者在触摸乳房时发现有包块，但临床多数患者是以乳头溢液症状来就诊，其他相关检查主要包括乳腺彩超，年龄较大的患者需要进行乳腺钼靶或穿刺活检以明确诊断。

乳管镜检查属于有创检查，通过乳头进入内窥镜进一步深入纤微镜，可以直接观察到乳腺导管内更细部位有无病变。若病变内存在炎症或堵塞，可同时进行清洗。乳管镜检查为目前检查乳腺乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病，尤其对乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确具体诊断及病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，其属于有创操作，所以在具体进行过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤或给患者带来一定痛苦。

不同乳腺结节的性质，早期症状存在较大区别。炎性结节主要表现为局部红、肿、热、痛等，良性结节可仅在乳房表面触摸到质地较硬、光滑肿物，恶性肿瘤可触摸到相对固定肿物甚至伴随疼痛或乳头溢液。乳腺位于身体表面，较易判断和发现肿物。除体格检查外可通过超声、X线检查及时发现乳腺内肿物，超声下根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对肿物性质作出判断。如果患者存在乳头溢液等临床表现，可通过乳管镜探查扩张乳管内是否出现乳头状瘤或癌。乳腺结节症状较多，单纯依靠症状或有无症状无法诊断乳房是否存在疾病，建议女性定期进行超声检查。

激素水平异常和非肿瘤相关的病理性溢液多为双侧溢液，遇到单侧乳房溢液时，即使不挤没有，也不能掉以轻心，需高度警惕乳腺导管上皮病变，如导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病，甚至导管癌引起的乳头溢液，尤其是血性的自发性溢液，需及时就诊，通过辅助的乳腺超声、钼靶、溢液细胞涂片、乳管镜等检查明确病因。 若为乳腺导管上皮病变引起的乳头溢液，可能需要进一步进行手术切除。

乳头溢液引起的导管扩张，一般情况下是因为乳头溢液以后引起乳腺增生、乳腺导管扩张，导管扩张内的积存物体引起导管及周围小叶增生。出现这一类的情况以后，如果又合并增生样结节需手术治疗。如果单纯是乳管扩张，比如小于2mm的这一类扩张，一般临床观察即可。 如果扩张乳管同时合并有咖啡样乳头溢液，这一类的患者需引起重视，要做进一步检查，比如做乳管镜判断有无乳头状瘤。同时还需注意如果有乳管扩张又有乳头溢液，而且是双侧都有。这一类患者还需要检查泌乳素，排除垂体瘤或泌乳素瘤的可能性。所以，单纯乳管扩张、乳头溢液不要轻视，需进一步检查明确病因。