乳头溢液

乳腺肿瘤分为良性与恶性，良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、良性叶状肿瘤，及乳腺导管瘤等。关于早期症状主要针对恶性肿瘤进行分析，主要表现为体积较小的乳房肿块，患者还可出现乳头溢液现象，如溢血或血性、咖啡色、褐色液体等。此外，可出现腋窝淋巴结肿大症状，但不属于早期症状。对于部分乳腺癌早期患者，并没有症状。通常是到医院进行体检B超或钼靶检查时发现异常，如B超显示乳腺低回声、形态不规则，周围有毛刺等，而钼靶检查提示存在病灶与成簇细钙化等情况。

导管内乳头状瘤主要症状是乳头溢液，包括溢血和溢出淡黄色或无色透明的清亮液体，因导管内乳头状瘤是生长在导管内的小肿瘤，通常可通过彩超、核磁检查来发现。比较大的时候也可以在临床触诊摸到，它会在导管内生长，刺激周围的管壁，造成导管损伤，慢慢顺着导管溢液，最后通过乳头排出，这种情况较多见。 导管内乳头状瘤的特点是容易多发，除临床可能触及到的导管内乳头状瘤外，可能在对侧或其他象限，多发的情况也比较多见。一旦临床表现为溢血，应该引起较多重视，应该与临床经常遇得到的导管内癌相鉴别。因导管内乳头状瘤本身有一定癌变风险，相对其他良性肿瘤，其恶性度及恶变潜能会更高。

导管内乳头状瘤是良性疾病，排除乳腺癌后，可以观察或者进行手术治疗，手术目的是解除乳头溢液的症状，最重要的是做完手术以后可以进行病理学检查，判定到底是导管内乳头状瘤还是乳头状癌，还是其它疾病。 导管内乳头状瘤是否严重要通过病理来看，其中有一种疾病叫乳头状瘤病是多发的，在乳房很多地方都会有，镜下比较趋向于不是良性改变，被定为癌前期病变，极有可能在将来某个时间会恶变形成乳头状癌，所以大家要非常关注乳头状瘤病的产生。

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

乳头溢液的原因分为全身性疾病和乳房本身的疾病。全身性疾病，比如内分泌问题，泌乳素升高，泌乳素升高是因为脑垂体等脑部病变，或者服用部分药物，比如抗抑郁症的药物，治疗高血压的药物，均可以引起乳头溢液，这种情况与乳房本身的病变没有关系。乳房本身的病变，乳房本身的病变包括部分炎症性疾病和肿瘤性疾病，炎症性疾病就包括导管扩张症、导管炎症等疾病，哺乳期的导管炎症不属于此类型，是非哺乳期的一些炎症引起来乳头溢液，一般出现的是脓性的这种或者是比较稠的牙膏样的溢液。如果是导管内乳头状瘤或者导管癌的一类疾病，会出现乳头溢液是一般来说为血性的，或者是浆液性的，清亮的这样的一类溢液。它本身是肿瘤性病变引起来的乳头溢液，分为这几个类型。对于不同的乳头溢液有不同的治疗方法，进行不同的治疗。

临床上谈到乳腺导管内乳头状癌，一般指的是乳腺导管内乳头状瘤伴有原位癌的一种存在。它的症状在临床上有的时候很难和乳腺纤维腺瘤进行区分，但是它摸上去比较硬，相对来说比较固定，并且很多时候会出现乳头溢液，一般都表现为单孔的溢液，且为血性溢液。在彩超和钼靶下面，一般都是相对比较局限的一个肿块。导管内乳头状瘤的一个主要症状就是单孔的血性溢液。

乳腺囊肿多数情况下是患者进行乳房自检时发现的，应在月经干净后7-10天进行，选择较明亮空间，对镜子观察双侧乳房是否对称、是否有皮肤凹陷、是否有橘皮样改变，四指并拢顺时针进行触摸，挤压乳头观察是否有溢液。部分患者在触摸乳房时发现有包块，但临床多数患者是以乳头溢液症状来就诊，其他相关检查主要包括乳腺彩超，年龄较大的患者需要进行乳腺钼靶或穿刺活检以明确诊断。

乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法，乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。这种检查对于乳腺疾病，尤其对于乳头溢液、乳管扩张等疾病，可以明确具体诊断以及病变部位，设定具体手术方式。 但此类检查不可避免弊端，因为属于有创操作，所以在具体进行过程中，需要根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需要先进行乳管扩张再进行检查，若操作不慎有可能会对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。所以在进行乳管镜检查时手法需要轻柔，操作需要精细，选用适当扩张器，鼓励患者放平心态，避免过于紧张。