乳头溢液

乳头溢液分为生理性和病理性两种。女性绝经前期或者绝经后期乳头挤压有少量溢液，以及服用某些药物引起乳头溢液，均属于生理现象，不需要治疗。如果是病理性的，比如单侧乳房淡黄色浆液性溢液、暗血性溢液甚至鲜血性溢液，都应该要尽早治疗。导致乳头溢液疾病有很多，有内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。出现乳头溢液，应该去正规医院进行详细检查，如果是病理性就需要积极治疗，如果是生理性则保护乳头不受刺激就可以。如果是病理性乳头溢液还预示着有很多其他女性疾病，需要进一步专科检查和诊断。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学肿瘤防治中心三级甲等肿瘤外科
乳腺癌患者做过手术后，出现了乳头溢液，需要尽快地做彩超检查进行复查。如果是刚做过手术后两三周以内，刚手术后的患者出现乳头溢液可以先进行观察，可能与手术中间有一定的关系。如果手术后已经愈合时间久了，又出现乳头溢液的情况，要注意复查。

小叶增生为女性常见病、多发病，主要表现为月经来潮前乳房胀痛，月经过后胀痛缓解，同时偶有乳头溢液，呈现黄绿色、棕黄色。此外，小叶增生为良性病变，绝大部分患者不会进展为乳腺癌，只有小部分患者，可发展为不典型增生，到后期发展成乳腺癌，这种情况出现几率较少。因此患有小叶增生，患者不必害怕，只要定期到医院正规检查、随访，一般没有问题。

乳腺增生的原因通常分为生理性乳腺增生和病理性乳腺增生，具体如下： 1、生理性乳腺增生：是指在体内激素的作用下，乳腺周期性增生和复旧，类似月经； 2、病理性乳腺增生：是指乳腺在增生和复旧的过程中出现结构紊乱。 乳腺增生的症状通常是乳房疼痛，出现乳腺结节或肿块，还可能出现乳头溢液。乳腺增生与情绪波动、月经失调、内分泌失调、不良生活习惯和饮食习惯、长期服用避孕药和雌激素保健品有关。研究表明，乳腺增生症与乳腺癌之间没有必然联系。但是出现乳腺增生时，建议进行B超检查，明确有无占位性病变，若有占位性病变，需进一步诊断和治疗。

乳腺导管内乳头状瘤的主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、以乳头溢液为主要首发症状的导管扩张症；2、乳腺炎症性疾病；3、肿瘤性病变，如以主要乳头溢液首发症状的乳腺导管癌。这需要通过以下方面进行鉴别：1、通过溢液的细胞学检查，阳性率比较低；2、通过乳腺超声检查，能够发现乳腺导管内低回声的物体，如米粒大小的肿瘤；超声除导管扩张以外，还有低回声的小肿瘤，来鉴别这种炎症与导管瘤；3、导管镜检查为比较直接的检查方式，可以直接看到肿瘤，与炎症来进行鉴别；4、钼靶检查也可以鉴别导管瘤与乳腺癌。乳腺导管打完造影剂以后，可以明显的看到乳腺导管内有个隆起，可以明确导管内乳头状瘤的诊断，另外通过拍钼靶也可以排除有钙化或者有肿块的导管癌；5、乳腺的磁共振检查，对于乳腺很小的导管内乳头状瘤鉴别意义不是太大。如果出现导管内乳头状瘤的恶变，乳腺磁共振检查会有一定价值。

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

乳腺导管瘤的治疗，先要从乳腺导管瘤发病的常见部位说起，乳腺导管内的导管瘤，大多数发生在乳晕周围大的导管里面，最常见的就是乳管内乳头状瘤。这种疾病的治疗方案主要就是乳腺区段的切除手术，如果病变范围更大，会做全乳切除，因为乳管内乳头状瘤发病比较隐匿，患者自我很难发现，最早出现的就是乳头溢液，而且乳头溢液大多数是血性溢液。出现乳头血性溢液要及时到医院就诊，找专业医生排除乳头状瘤，乳管内乳头状瘤恶变几率较大，要及早手术进行治疗。

乳腺囊肿的主要症状是乳房肿块。若触及单个肿块，即为单发囊肿，但临床多数乳腺囊肿呈多发性，可触及微小结节或多发结节，也称为乳腺囊性增生症，表现为周期性乳房疼痛、乳头溢液，以月经期前疼痛为主，但部分患者月经期后或整月经期都会出现乳房胀痛；乳腺囊肿多是良性病变，生理性乳头溢液较多见，血性溢液多见于恶性肿瘤。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛，分为生理性溢液和病理性溢液两种类型。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的分泌现象，口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液，以及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠哺乳无关的一侧或者双侧来自一个或者多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年者乳头溢液主要是指病理性溢液。乳头溢液常为单侧性，亦可双侧同时发生，溢液的乳管可为单管，也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病；双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-泌乳综合征或者某些乳腺良性疾病。