乳头溢液

乳腺癌经常被误诊，是因为早期乳腺癌没有特别症状。乳房疾病三大症状主要是疼痛、肿块和乳头溢液，乳房疼痛并不是乳腺癌的表现形式，经常容易忽略的是无症状的肿块，有可能是良性肿瘤，也有可能是恶性肿瘤。 如果在更年期以后，中老年女性已经绝经，出现乳房的新生肿块，一定要关注是不是乳腺恶性肿瘤，因为这期间没有乳腺增生，也没有纤维腺瘤发生的环境，所以要关注。如果乳头出现的溢液是溢血，也要关注。虽然溢血病人多数是导管内乳头状瘤，但是病人中仍然有15%-20%是乳腺癌，所以乳腺癌并没有特别的早期症状。如果在乳房上发现一定症状，应及时就诊，交给专业医生处理。

乳管内乳头状瘤是乳腺良性肿瘤中的一种，它在整个良性肿瘤当中约占20%的比例。乳管内乳头状瘤分两种情况： 1、生长在主乳管内的乳管内乳头状瘤，其主要的表现是乳头溢液，多数溢液大部分为淡黄色溢液，极少数可以出现带血性的溢液； 2、发生在末梢导管中的乳管内乳头状瘤病，这种乳管内乳头状瘤病的癌变率较高，呈片状分布或以肿物、肿块形式出现，或者是大量血性溢液出现，需特别注意癌变的发生。 所以，乳管内乳头状瘤病是一个值得警惕的疾病，因为它具有一定癌变风险。

乳头溢液从医学角度分为生理性溢液和病理性溢液，根据不同的病因可以有不同的表现。同一种病因导致乳头溢液也不是很一样，可以是单孔溢液，也可以是多孔溢液，可以是单侧也可以双侧，可以表现为多种颜色，可以是清水一样，可以是浆液性，也可以是咖啡色、陈旧性的血性或鲜血样、脓样都有可能。通过不同的颜色也是诊断疾病的一种方法。当然不能单纯通过颜色来诊断疾病，是不是长了肿瘤，比如常见的导管内乳头状瘤，大部分患者产生的乳头溢液是血性的。但是也有一部分是浆液性，即黄色透明状的溢液。乳头溢液可以分为单孔溢液和多孔的溢液。多孔溢液，顾名思义不是单个乳孔排出液体。要特别注意如果发生单孔溢液，多提示是一种病态。多孔溢液，大部分是生理性溢液。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：德州市人民医院三级甲等肿瘤科
乳腺癌晚期如果出现乳头溢液，需要对局部乳头保持清洁，可以定期换药消毒，从而避免感染发生。而且病人还需要穿比较柔软的衣服，勤换内衣，乳头表面还可以覆盖清洁的纱布。如果乳头溢液比较严重，有的还需要进行局部的手术治疗。

浸润导管癌是乳腺癌的一种，乳腺癌早期症状是肿块，不会耽误进食及日常生活。乳腺癌最开始可能发现乳房肿块，如果长大可能会有乳腺疼痛的症状，有人会觉得乳腺(房)像橘皮子一样，皮肤褶皱，乳头溢液、出现血性分泌物，以上都是乳腺癌症状。洗澡时自己要看乳头是否对称，乳腺是否对称，自己要经常对着镜子自检。

乳房疾病以三个临床表现最多见，乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液。如果病人是摸到肿块来就诊，基本在影像学上也可以发现对应肿块，可以称为占位性病变。也有病人以另两种方式就诊，比如乳房疼痛，或者乳头溢液，这时影像学上有可能没有发现，成为未见占位性病变。但是未见占位性病变，未必真的没有疾病。尤其当乳头溢液，体积非常小的导管内乳头状瘤可能占位性病变不能被现代仪器所发现，要根据有经验的医生临床经验进行鉴别。单单一句未见占位性病变，只是说影像学不能发现。

乳头出水是乳头溢液的一种表现，在医学上称为乳头水样溢液，比较少见，但是很有特征性，与浆液性和血性溢液有相同临床意义。溢液较丰富，外观晶莹透亮，尚不明确血液相关乳头溢液呈水样外观而非浆液性，临床上可见于乳腺导管扩张症、乳头状瘤、乳腺导管内癌。患者发现乳头有水，这种水并不是单纯性水，可能是乳汁样，比较淡、色黄，易合并其他疾病。

导管内的乳头状瘤是一种良性肿瘤，主要发生在比较大的导管，靠近乳头的地方，比较大的导管出现的良性肿瘤多半会引起乳头溢液。有些病人无意当中看到内衣上有血点或者水点，轻轻的挤一下乳头会出有出水、有带颜色的液体流出来，经过乳管镜诊断以后判定是乳腺导管肿瘤。乳头状瘤病是乳房多发的乳头状瘤，病理的定义上把乳头状瘤病定义为癌前期病变，极有可能出现癌变。单发的乳房导管内乳头状瘤一般不会恶变，除非本身就是乳头状癌，要把导管内乳头状癌区分开，把恶变和始发恶性区分开。

乳腺导管扩张自愈几率临床并没有明确数据，但是严格来讲，该病确实是一种自限性疾病。不同时期的导管扩张会表现为不同症状，临床最常见的是单纯导管扩张，患者通常是体检彩超报告发现乳腺有导管扩张，但没有乳头溢液，不需要特殊处理。临床最关注的是乳房有无肿瘤，有无可能发生乳腺癌等情况。 导管扩张症在发展到一定时期会出现乳房包块，在乳房包块形成之后，患者会摸到乳房有质硬包块，通常活动度比较差，在非急性期没有炎症表现，需要与乳腺癌进行鉴别，进行乳房包块穿刺，从而明确肿块性质。如果确定是导管扩张症形成乳腺包块，患者不必太紧张，可以通过活血化瘀、软坚散结药物进行治疗。保守治疗之后，有些患者肿块会逐渐消失，但也有相对顽固的肿块，可以进行进一步手术切除，减少再次复发风险。

乳腺导管内乳头状癌的概念并不是很准确，它主要指的是乳腺导管内乳头状瘤合并原位癌的病变。临床上主要表现为在乳腺导管内出现一些新生的肿块，多数患者会出现乳头溢液，溢液可能是清亮的，也可能是淡红色的，更多的是表现为血性的溢液。乳腺导管内乳头状癌的治疗一般是以手术治疗为主，因为它属于原位癌的范畴，从理论上讲不会出现复发或者是转移，手术治疗彻底的话，可能会得到一个很好的治疗效果。