乳头溢液

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

随着人们健康意识增强，越来越多女性会进行常规乳腺体格检查，包括彩超检查。随着高频彩超的发展，越来越多的导管扩张在高频超声下被发现，进而写入体检报告，但实际上，导管扩张需依据程度进行不同层级处理。轻微导管扩张在患者没有其它不适情况下不需要特殊处理，但如果导管扩张已经有症状，比如乳头溢液、乳腺包块，需要进一步处理。 乳头溢液需区分是清水样，还是淡黄色、浆液性、咖啡色，对于清水样或无色、白色、黄白色脂样溢液，多数为单纯的导管扩张症，不需要特殊处理。但是对于血性溢液，或咖啡色溢液，需要进一步明确是否存在导管内乳头状瘤，是否具有进一步手术指征。所以乳腺导管扩张症不需要恐惧，要根据不同情况，进行具体分析、具体处理。

单纯乳腺导管扩张不必紧张，随着健康意识增强，越来越多女性会进行定期乳房检查，乳腺彩超成为必不可少的检查方式之一。在高频彩超下，会看到3mm、4mm的乳腺导管扩张，这些导管扩张仅比正常导管稍微增粗，如果没有合并乳头溢液则不严重，不需要特殊处理。即使合并乳头溢液，还要区分性质，若为清水样、白色乳汁样则不需要特殊处理。 对于导管扩张，管腔里能看到异常回声，或乳头溢液为血性、咖啡色溢液，患者需要高度警惕是否有导管内乳头状瘤、是否存在早期癌变，需要专科医生介入，进一步诊断，甚至采取手术治疗。

乳腺导管扩张绝大多数是良性，在出现乳腺导管扩张症时，不同时期会有不同表现。早期通常是单纯乳头溢液、单纯导管扩张，并没有触及到乳房肿块。单纯乳头溢液不需要特殊处理，但注意调节情绪、避免熬夜、注意饮食，不进食辛辣刺激食物。该病通常为自限性疾病，经过一段时间的身体调整，可以恢复正常。 乳腺导管扩张症发展到另一个时期，称为肿块期，乳房可以触及肿块，急性期会有红肿、疼痛表现，慢性期需要和乳腺癌进行鉴别，需要进行乳房肿块穿刺。穿刺病检如果确定为乳腺炎性病变，可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗。如果穿刺证明是乳腺癌，必须进行手术治疗。

乳腺结构多数是乳腺小叶，小叶是产生乳汁的地方，随后乳汁通过乳腺导管运输出来，所以乳房结构主要有小叶结构和导管结构，而彩超上显示乳腺导管扩张，具体原因如下： 1、处于妊娠期或哺乳期，因为哺育孩子需要，乳腺导管会自然扩张； 2、非哺乳阶段，B超显示乳腺导管扩张，需要重视，患者需观察有无乳头溢液、乳头溢血。如果有，需要进一步跟踪，如果没有，根据年龄状况，比较年轻未结婚、生育、哺乳的年轻女性，有时是因为雌激素水平旺盛，也会出现导管扩张。更年期以后，腺体逐渐退化，也可以发现导管扩张。 因此，乳腺导管扩张很常见，不需要引起过度担忧。

乳腺局部导管扩张部分患者可自己发现，包括乳头溢液到医院检查，B超可发现乳腺导管的扩张。有些患者是通过常规的检查发现乳腺导管扩张，正常的乳腺导管在B超下不显示增宽，一旦B超显示导管可见，即为导管扩张。乳腺导管的生理性扩张，患者可无任何症状，有些单纯的导管扩张，月经期前乳头可有少量透明、白色、清亮、出水，这种乳腺导管扩张不需特殊治疗。但乳腺导管占位病变可堵塞乳腺导管，又可分泌一些液体，导致乳腺导管因流出不畅而增宽，这种情况B超可发现导管的占位，需进行积极处理。

乳管镜检查术后即刻可出影像学结果，24-48小时内可出病理结果。乳管检查属有创操作，因此患者检查完成后需注意观察患处有无异常。乳管镜检查目前为检查乳头溢液最直接、最有效办法。乳管镜与电子结肠镜、腹腔镜等较为类似，均属于微创手术检查手段。此类检查对乳腺疾病尤其乳头溢液、乳管扩张等疾病可明确诊断及确定病变部位，从而设定具体手术方式。 但此类检查存在不可避免弊端，因其属于有创操作，因此在具体操作过程中需根据每个人乳管扩张粗细程度不同，选用适当口径内窥镜。乳腺导管较细患者需先进行乳管扩张，若操作不慎可对乳腺导管造成一定损伤，或给患者带来一定痛苦。

乳管镜为检查乳头溢液最基本检查手段，乳管镜为通过超细光导纤维，对乳腺导管腔及导管壁进行观察的内镜设备。一般检查前需注意与患者充分沟通，保持患者精神平稳，避免过于紧张，局部需清洁消毒，乳管镜检查后需注意以下几点： 1、24小时内禁止沐浴； 2、应用红霉素涂抹乳头，每天2-3次； 3、检查患侧乳房，若检查乳管镜后出现红肿、疼痛等不适，需引起警惕。若因乳管镜检查造成损伤或感染需及时到相关科室就诊复查。 乳管镜检查为检查乳头溢液最基本、最直接方法，检查报告术后即刻拿到。若进行病理学检查，结果可在48至72小时内出具。

乳房肿块是女性常见的乳腺病变，通常多在女性洗澡或自我查体时发现，临床表现形式多种多样，病因并不明确，可能与环境因素、体内激素水平有关。 肿块可分为良性与恶性，良性肿块大多生长比较缓慢，触摸时边界清楚、表面光滑、形态规则、质地韧、活动度较好，通常没有疼痛感，可以进行手术治疗。恶性结节生长较快，常伴乳头溢液，有时有局部红肿，大多边界不清、形态不规则、质地硬、活动度差，通常没有疼痛感，但当肿块浸润或侵犯压迫周围组织神经、血管等也可引起疼痛。 另外，有时乳房局部有炎症，形成炎性脓肿，肿块触摸起来手感与恶性肿块相似，二者较难分辨，有时超声检查、乳腺钼靶检查也不一定能分辨清楚，这时需要穿刺组织进行病理检查，明确肿块性质。

0级彩超的诊断代表尚需进行其它影像学检查，有的患者觉得1-3类分级是良性病变，0级应该更加安全，其实不是这样。0级诊断往往会出现在以下几种情况： 1、患者有乳头溢液或者乳晕区皮肤增厚，但是超声却未能发现异常病变； 2、患者曾经在局部做过手术切除，可能留下疤痕样结构，超声能够发现疤痕样结构，却无法将它和真正的肿瘤相鉴别； 3、临床上触诊时可以发现局部有肿块，但是超声经过反复检查，没有发现肿块的存在。 在以上情况下，患者存在大量的可疑征象，而超声却未能发现疑似病变，0级的意义是建议患者进行下一步影像学检查，如乳头溢液的患者可以进行乳管镜检查，乳管镜是一个纤细的小探头进入乳腺的导管内，可以直视观察到乳腺导管的壁，所以对非常小的肿瘤特别敏感；对于乳腺疤痕结构，可能磁共振的诊断会很有帮助。所以，0级不代表没有问题，代表除了超声检查，尚需进行其它影像检查。