乙肝

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

肾炎分继发性和原发性，所谓原发性就是没有原因，继发性就是有原因。继发的原因通常只能通过全身疾病找可能的线索，推测可能是哪一种原因引起。若小孩继发性肾小球肾炎，常见的原因是遗传性，还可以是药物引起，比如药物过敏、过敏性紫癜引起肾小球肾炎。 有的孩子突然有病毒感染特别是乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，都可能引起肾小球肾炎。还有很多种肾小球肾炎没有原因，叫原发性肾小球肾炎，这时候除了从全身找到继发的可能线索之外，通常需要做肾穿，推测可能是哪一种肾小球肾炎。若是遗传性肾小球肾炎，病理上有不同的表现，比如狼疮或者紫癜，甚至乙肝肾炎，病理上也有表现。若原因不是很明确，病理没有特别的表现，叫原发性肾小球肾炎，这种情况只能根据病理类型决定治疗。

老百姓所说的大三阳是乙肝病毒感染以后检测乙肝五项，在乙肝五项当中出现表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳实际上是乙型肝炎病毒感染的标志，一般认为有乙肝病毒感染以后就会出现这样的情况。大三阳往往提示乙肝病毒的复制比较活跃，e抗原阳性提示体内的病毒量比较高。在治疗的时候，目前最好的办法就是抗病毒治疗，可以把体内的病毒定量降到检测不到的水平。通过一段时间的治疗，患者可能会出现e抗原的转阴，也有可能会出现表面抗原转阴，这种情况认为是治愈，但是出现治愈的情况在目前的治疗手段下，可能性还是比较小的。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
单纯的乙肝e抗体定量的检查在20块钱左右，不同的医院，检测的费用是不一样的，一般三甲医院的检测费用比二甲以下的医院要高一些。通常来说，检查e抗体的同时还需要检查表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体等指标来进行综合的分析。单纯的e抗体阳性只能反映曾经感染过乙肝病毒，不能反映现在身体处于何种状态。所以要结合表面抗原、表面抗体、e抗原、核心抗体这四项指标来进行综合的分析。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体这三项阳性，就是乙肝小三阳，即乙肝病毒携带者，就需要进行定期的随访检查，必要的时候做抗病毒治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检测也是通常所说的乙肝两对半检测，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳，只具有抗原性，并无传染性；乙肝表面抗体是一种保护性抗体，如果检测乙肝表面抗体阳性时，说明机体具有预防乙肝病毒感染的能力；乙肝e抗原标志着乙肝病毒复制活跃的标记；乙肝e抗体是乙肝病毒非活动的标记；乙肝核心抗体是既往感染过乙肝病毒的标记。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
乙肝目前是我国最常见的一种传染性的肝病，针对乙型肝炎，目前国内外都没有特效的治疗，也就是没有能够保证根治的一种治疗方法。针对乙肝如果出现了肝功能的异常，病毒的DNA检测也是个阳性结果，就要考虑抗病毒药物的治疗。抗病毒药物目前主要有两种，一种就是注射用的干扰素，一种就是口服类的核苷类药物，常见的包括恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦、拉米夫定、替比夫定等。如何选择抗病毒药物？建议患者一定要到专科医院，在专业医师的指导下，明确诊断之后确定适合自己的治疗方案，不要自己盲目用药，以免导致病情的变化。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
乙肝病毒定量高，表示乙肝病毒复制的比较活跃，需要进行的治疗就是结合肝脏的彩超，还有肝脏的功能等一些相关的检查，决定是否要进行抗病毒治疗。如果病毒定量比较高，没有禁忌症都是建议抗病毒治疗。抗病毒治疗主要是分为两种，一种是干扰素，还有一种就是核苷类似物。通过乙肝抗病毒治疗之后，就可以减少病毒的复制，从而减轻肝脏的损害，尤其是病毒对肝脏的损害，可以阻止慢性乙型肝炎疾病的进展。对于患者的生存质量、生命都可以起到一个延长的作用。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
乙肝病毒的感染分为携带者和患者两类。以肝功能是否正常为标准，肝功能正常者是携带者，异常就是患者。无论是患者还是携带者都有一个自然经过的过程，有的人可以是一辈子携带者，也有的人出现病毒感染的血清症状后，一过性的携带很快出现表面抗体阳性而自愈。也有人经过漫长岁月的携带后，出现自身免疫情况的好转，于是最终清除病毒出现表面抗体的阳性而自愈。这个过程可以是几年，也可以是十余年不等。所以建议患者每年要做1-2次肝功能检查和肝脏彩超检查，每年应该做一次乙肝病毒DNA复制数量检查，不要相信一些所谓的转阴治疗。