乙肝

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎免疫耐受期，就是指乙型肝炎病毒侵入人体之后，在机体内进行复制并且感染人体，但是身体的免疫系统并不对乙型肝炎病毒产生特别明显的清除作用。乙型肝炎病毒感染细胞之后，身体的免疫系统也不进行破坏以及处理，也就是机体的免疫反应与病毒处于和平共处阶段，此时肝功能正常，但是乙型肝炎病毒载量很高，也就是发生了免疫耐受，此时不主张进行抗病毒治疗，因为即使进行抗病毒治疗，也很难达到满意的效果，而且可能还会诱发病毒变异，使今后的治疗更为复杂。\n这种情况通常建议每3-6个月进行一次肝功、HBV-DNA、肝脏彩超等复查，如果发现肝功能异常，说明可能是由免疫耐受期进入到了免疫清除期，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。免疫耐受期通常会持续很多年，如果是在儿童期时感染乙型肝炎病毒，通常进入成年人之后，才可能进入到免疫清除期。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项的检测分为定性检测和定量检测，定性检测主要是看是阳性还是阴性，定量检测则会出现具体的数值，一般乙肝表面抗原250IU/ml的检测，通常都是指乙肝表面抗原定量雅培试剂的检测结果，它属于半定量，如果想要得知患者具体的抗原数值还需要进行稀释处理，乙肝表面抗原如果小于250IU/ml则会出现具体的数值，比如100IU/ml、200IU/ml等，这类人群都属于优势人群，尤其对干扰素治疗比较敏感，转阴率也会比大于250IU/ml的人高。\r\n乙肝表面抗原定量大于250IU/ml则说明被检测的人是乙肝病毒感染，经过稀释后得出具体的定量，再进一步检查乙肝病毒DNA、肝功等其他指标，这时选择抗病毒治疗效果会比正常要好，能提前对预后做出很好的判断。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝e抗体定量偏低也就是乙肝e抗体的阳性程度越高，一般都是小三阳的患者乙肝表面抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体三个指标都是阳性，尤其是乙肝e抗体小于10S/CO，越低说明阳性程度越高，这种病人一般乙肝病毒的DNA复制都属于中等量复制，传染性相对比大三阳要低，但有一定的传染性。\n如果肝功完全正常，没有任何肝癌家族史，这种情况可以叫乙肝病毒携带，可以暂时先不应用抗病毒药物治疗，只需要定期观察就好。但如果肝功出现反复异常，而且既往曾经有肝炎或者是肝癌、肝硬化的家族史，只要乙肝病毒DNA阳性，不管是10^4、10^5都需要及时地进行抗病毒治疗，以预防肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。药物选择主要是恩替卡韦片、泰诺福韦，或者是富马酸丙酚替诺福韦片等口服核苷类似物。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎表面抗体25IU/L，说明进行乙肝五项定量检测时，乙型肝炎表面抗体的检测数据是25IU/L，这种情况说明机体有保护性的抗体，但是抗体的滴度并不高。\n乙型肝炎表面抗体是一种保护性的抗体，体内如果有乙型肝炎表面抗体，一旦出现乙型肝炎病毒，就可以立即起作用，将乙型肝炎病毒清除，阻止其感染，而且不会引起肝脏的损伤，对乙型肝炎病毒有免疫力，可以达到预防其感染的目的。乙型肝炎表面抗体的滴度越高，说明对乙型肝炎病毒抵御能力越强，通常认为乙型肝炎表面抗体的滴度如果能达到100IU/L，才可以对乙型肝炎病毒具有足够的抵御能力。如果乙型肝炎表面抗体的滴度低于10IU/L，就不足以抵御乙型肝炎病毒的感染。所以乙型肝炎表面抗体的滴度如果是25IU/L，就属于偏低的情况，建议接种一支乙型肝炎疫苗来加强免疫，以提高乙型肝炎表面抗体的滴度，达到对乙型肝炎病毒更好的抵御效果，避免其感染。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人是否需要抗病毒治疗，不仅仅取决于乙肝病毒DNA含量的多少，主要是取决于肝功能是否稳定、肝细胞内是否有炎症、影像学检查肝脏是否有肝纤维化和肝硬化的倾向，具体情况如下：\n第一、如果只是乙肝病毒携带，不管乙肝病毒DNA是高是低，都属于免疫耐受期，这种情况可以暂时先不进行抗病毒治疗。\n第二、但是如果肝功有明显的改变，乙肝病毒DNA在10^7以上或者是更高，就需要积极地口服核苷类似物进行抗病毒治疗，目前用药主要有拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦以及最新的富马酸丙酚替诺福韦片，这些口服药效果都很好，但需要个体化选择。\n在最新的乙肝治疗指南中提出不管乙肝病毒DNA含量到底是多少，只要是阳性，也就是大于10^3，出现肝功转氨酶轻度升高，只要存在乙肝病情的活动，无论病毒高低都可以进行乙肝的抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
单纯乙肝表面抗体阳性是接种乙肝疫苗之后产生的。乙肝表面抗体是一种中和抗体，能够中和掉进入机体的乙肝病毒，能够预防机体感染乙肝病毒。孕检乙肝表面抗体阳性是一件好事，表明机体从未感染过乙肝病毒。我国1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入新生儿计划免疫。2002年开始，将乙肝疫苗接种纳入免费计划免疫。所以1992年后出生的人群，表面抗体阳性率非常高，乙肝病毒的感染率也大大的下降。孕检结果乙肝表面抗体阳性的孕妇，一定是接种过乙肝疫苗导致。

讲解医师：黄永芬  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体也称为抗HBc。乙肝病毒感染人体后血清中都可以检测到这项抗体，是一种敏感的血清学标志。也就是只要感染过乙肝病毒，无论乙肝病毒是否被清除，核心抗体多为阳性，这项抗体可以持续若干年，甚至可以持续到终生。乙肝核心抗体包括乙肝核心抗体IgM和乙肝核心抗体IgG。当乙肝核心抗体IgM阳性且滴度较高时，多提示急性乙型肝炎窗口期、急性乙型肝炎病人、慢性乙型肝炎急性发作者。提示病毒在复制有传染性，是否治疗需要结合肝脏功能及乙肝病毒HBV的水平。当核心抗体IgM滴度较低时，提示感染过乙肝病毒现在已经康复，不需要治疗，也不具有传染性。当乙肝核心抗体IgG阳性时，提示慢性乙型肝炎病毒感染或者既往感染，这种情况下不需要治疗，也不具有传染性。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝小三阳能不能怀孕不能一概而论，对于乙肝小三阳的病人也就是表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝的E抗体阳性，这样的病人称之为小三阳。这样的病人假如她的肝功是正常的，(乙肝病毒)DNA是阴性的，又没有肝硬化是可以正常怀孕的。在怀孕后期也不需要经过治疗，只需要出生的时候打乙肝疫苗就可以了。但是如果乙肝小三阳的病人同时伴有乙肝病毒量的增高达到了一定的高度，在治疗后这样的病人她也是可以怀孕的，但是在幼儿出生以后，需要做乙肝免疫球蛋白的接种，甚至如果病毒量过高，可以在怀孕的后期给病人用上抗病毒的治疗，比如替比夫定、拉米夫定或者替诺福韦的治疗。这样的病人也是可以怀孕的，但是如果一个病人小三阳，(乙肝病毒)DNA也是阳性的，同时合并有转氨酶的增高，也就是肝脏有炎症，这样的病人就暂时不可以怀孕，我们需要给予抗病毒治疗或者不抗病毒治疗，保肝治疗一定要让她肝功正常了三个月以后再怀孕。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
严格意义讲乙肝两对半检查不需要严格的空腹，只需要低脂、低蛋白饮食就可以，对于一些像肝功、血糖、血脂这样的需要严格空腹，也就是要空腹12-14小时。但是对于肥胖的病人，我们要求病人空腹，因为如果肥胖的病人会造成血脂过高，因为做化验都是需要血清，在摇血清的时候，血清里面会存留一部分的脂肪。个别病人会造成乳糜血而影响检查。所以对于查乙肝两对半的病人，不要求严格空腹，但要求低脂和低蛋白的饮食。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
首先，三种病毒性肝炎的传播途径不一样，甲肝主要通过消化道、粪口途径传播，就是通俗的说吃东西可以传播；乙肝和丙肝主要通过血液传播、性途径传播以及母婴途径传播。第二、甲肝是急性肝炎，经过治疗可以彻底的清除病毒，而不会变成慢性，也不会发生肝硬化，一辈子可能只感染一次。而乙肝和丙肝是可以转化为慢性肝炎，甚至发生肝硬化，发生肝癌。因此，一旦感染了肝炎病毒，一定要到正规的医院尽快就诊，以免延误病情，导致病情恶化。