乙肝

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
您好，乙肝病毒性肝炎是由病毒感染造成的一种传染性疾病，它不仅仅危害患者本身的健康，还可能对身边的人造成危害，若不治疗，部分患者会病情加重，甚至出现肝硬化、肝癌发

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

肿瘤目前可能是威胁人体健康的第一大疾病，对于肿瘤病因的探索，多年以来一直在进行。目前主流的学术观点认为肿瘤可能的病因主要局限在以下方面：1、遗传因素：有肿瘤家族史的患者，其发生肿瘤的概率极高。且部分肿瘤确实已经明确和遗传因素相关，比如BRCA突变导致的遗传相关性的乳腺癌；2、生物因素：比如乙肝病毒感染、黄曲霉感染等，可能也是诱发特定肿瘤的因素。另外EB病毒感染导致鼻咽癌，是一种与感染相关的肿瘤性疾病；3、年龄因素：由于人体在不断生长的过程中，身体中的部分生物学过程会发生改变，人体的衰老也不可避免。而在人体衰老的过程中，部分酶和生物学调节机能的改变，可能会诱发肿瘤。因此年龄也是肿瘤的一个重要病因，年龄越大，患肿瘤的可能性越大；4、环境因素：在目前环境日益恶化的情况下，比如雾霾、污水等，也可能会导致肿瘤发生。因此必须注意生活习惯，远离感染，保持比较好的生活环境，同时也要保护自然环境，这样才能尽力避免肿瘤的发展和发生。

口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻旁窦、咽等污染区，术后发生感染机会较多。一旦感染，不仅增加患者痛苦和延长治疗时间，还可能导致功能障碍及增加面部畸形等不良后果。部分传染病依靠飞沫及血液传播，拔牙属于有创操作，拔牙器械消毒不到位反复交叉使用就会大大增加传染病交叉感染几率。尤其是非一次性使用器械消毒不规范，不能做到“一人一用一消毒”，会很容易造成患者之间病原菌传染。大家知道乙肝、艾滋病、梅毒等都是比较严重的传染病，消毒措施不严格，都可以通过口腔传播造成严重社会危害，国内外已经有很多类似案例。因此，口腔颌面外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜充分利用和创造各种有利条件进行彻底消毒与灭菌，有效防止感染。

肝掌指手掌大、小鱼际肌发红体征，肝掌表面发红多见于慢性肝病患者。肝掌患者需到医院进行检查，最简单方法为检查转氨酶。转氨酶升高说明存在肝脏炎症，需要进一步查找引起肝损伤的病因，如病毒性肝炎、乙肝、丙肝等。 肝掌也可由非传染性疾病引起，如长期饮酒导致酒精性肝病，可以表现为肝掌阳性，同时可存在蜘蛛痣、脾大等表现。少部分患者虽然存在肝掌，但无乙肝、丙肝、饮酒史，只属于表面体征，不一定存在肝炎，所以出现肝掌时需进行综合分析，鉴别临床意义。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
乙肝传播途径相对比较多，临床上最常见的一种是血液传播，主要是经过微小的创面进行的传播；另外最常见的是性传播，一般的不洁的性交都会可以引起乙肝的传染；第三种临床上叫垂直传播，也叫母婴传播，一般的母亲有乙肝，可能会通过脐血会传给下一代。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝小三阳就是表面抗原阳性，核心抗体阳性，同时合并有乙肝的E抗体的阳性。转阴指的是什么？大多数人可能是指的表面抗原阳性转阴，这样的话是比较困难的，如果他有合并有(乙肝病毒)DNA的阳性，也就是乙肝病毒的存在，经过抗病毒治疗，可能会造成乙肝(病毒)的DNA的转阴，肝功正常这样的话，长期服用抗病毒治疗就可以控制乙肝向肝硬化、肝癌发展。 但如果想进一步的转阴，就是表面抗原能不能转阴也不是绝对不可以。目前一些抗病毒的治疗比如核苷类似物的治疗，长期治疗有的病人治疗十年、二十年，也可以有一小部分人可以达到表面抗原的转阴，还有就是长效干扰素的治疗可以使10%左右的病人达到表面抗原的转阴，这样的病人也是需要大概有一年半到两年时间的治疗，一小部分人可以达到的。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
有乙肝也会有肝炎的，乙肝抗体是对乙肝病毒有免疫力的保护性抗体。 一般有乙肝抗体就不会得乙肝，但是不代表不会传染其他病毒，如甲型、丙型、丁型、戊型性等。 而且引起肝炎除了病毒性的还包括酒精性、药物性、代谢性、自身免疫性等因素，这些年随着乙肝疫苗接种的普及，乙肝发病率逐年下降，而生活水平提高随之带来的非酒精性脂肪肝，则呈上升趋势。 建议在日常生活中，要适当进行运动，减少饮酒，可以降低肝炎发生的几率。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
乙肝五项定量检查结果分析：一、乙肝表面抗原定量检查结果的正常值应该小于0.5ND/ml；二、乙肝表面抗体定量检查结果正常值应该小于10MIU/ml；三、乙肝E抗原定量检查正常值应该小于0.25PEIU/ml；四、乙肝E抗体定量检查正常值应该是0-0.2PEIU/ml；五、乙肝核心抗体定量检查正常值应该是0-0.9PEIU/ml，乙肝定量检查能够提供每项指标的精确数值，因此来判断乙肝是否在复制，是否具有传染性。