乙肝

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝患者饮食平时应当好好注意，首先不能暴饮暴食，不能饥一顿，饱一顿，这样不良的生活习惯会引起消化液分泌失调，导致肝功能失调。所以，乙肝的病人饮食上一定要保持均衡，包括蛋白质、脂肪、维生素还有一些纤维素的摄取要保持一定的比例，尽量少吃一些辛辣、刺激的食物。还有尽量不要饮酒，因为饮酒会伤肝。对于一些乙肝的病人，多吃一些新鲜水果对恢复有明显好处。多喝水、适当的运动、多注意休息。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝是比较常见的传染性的疾病，呈全球性的流行，在我国发病率也是非常高的。乙肝患者和乙肝病毒携带者，这两者是不同的概念。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后，身体没有发生明显的免疫清除，肝功能以及肝胆彩超等指标是正常的。这一部分患者是乙肝病毒携带者，但是有可能存在一定的传染性。乙肝患者，指的是乙肝进入到活动期，发生肝脏的炎症损伤，表现为转氨酶的升高，肝脏有一些慢性化的表现。乙肝患者随着病情的进展，可以进展为肝纤维化、肝硬化，甚至发生肝癌，这一部分病人统称为乙肝患者。对于乙肝携带者，只需要做好定期的随访就可以了，不需要特殊的治疗。而对于乙肝患者，处于不同的病期，相应的治疗以及随访也是有所差异的。这两者要区别的对待，做好相应的处理工作。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果乙肝病毒合并了丙肝病毒的感染，先要关注肝功能的检测以及乙肝病毒DNA、丙肝病毒RNA的检查。如果出现了明显的肝炎发作，并且乙肝病毒DNA以及丙肝病毒RNA阳性，就需要口服两种抗病毒药物进行治疗。\n乙肝首选的抗病毒药物，包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。丙肝的抗病毒治疗，需要口服吉三代药物，例如丙通沙来进行抗病毒，疗程是三个月，可以彻底清除丙肝病毒。但是，乙肝病毒无法彻底清除，即使在肝炎发作好转后，也需要每半年定期进行肝病的随访。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
正常人群中乙肝两对半可以是全阴性，或者第二项阳性，如果第二项也就是乙肝表面抗体阳性，说明打过乙肝疫苗，对乙肝病毒具有良好的免疫力。\n如果五项全是阴性的结果，则说明没有打过乙肝疫苗，但也没有被感染过乙肝病毒，可以进行乙肝疫苗的注射，来抵御未来潜在的感染。如果乙肝两对半第一项也就是乙肝表面抗原阳性，说明就是乙肝携带者。乙肝携带者需要每半年进行肝病体检，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝两对半的检测诊断正确率高于95%，很少出现错误的情况。\n如果乙肝两对半检测当中第一项出现阳性，乙肝表面抗原阳性说明是乙肝携带者，乙肝携带者需要进一步进行乙肝病毒DNA以及肝功能的检测。如果肝功能检查完全正常说明是健康的乙肝携带者，目前不需要任何治疗。\n如果检测当中发现第二项阳性，也就是乙肝表面抗体阳性，说明曾经打过乙肝疫苗，对乙肝病毒具有良好的免疫力，未来不用担心再有乙肝病毒造成的感染。\n如果乙肝两对半中一、三、五这三项阳性就是乙肝大三阳，如果一、四、五这三项阳性是乙肝小三阳。无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都建议每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果是健康的携带者，没有肝炎发作就没有任何的症状，和健康人群一样。如果乙肝携带者同时伴有肝炎发作、肝功能异常，就有可能会出现乏力、恶心、呕吐，以及皮肤、巩膜黄染、肝区胀痛不适，这时就是肝炎的表现。我们在肝功能检查当中，可以发现胆红素以及转氨酶的异常，这时就要进行抗病毒及保肝治疗。目前乙肝一线的抗病毒药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒的复制。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它能够导致肝炎、肝硬化，甚至肝癌的发生。对于乙肝小三阳携带者，需要每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功正常并不能说明没有乙肝，判断是否有乙肝的检查是乙肝五项，乙肝五项和肝功能检查不是一回事。肝功能的检查，有的医院可以查五项，有的是七项、十四项、十七项、二十一项，都是不同的，但是肝功能的检查主要是判断肝脏是不是存在损伤。\n肝脏损伤有很多原因，可以是由乙肝引起的，也可能是丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。所以肝功能正常，并不一定就是没有乙肝，乙肝病毒携带者的肝功能就是正常的。如果想判断是不是有乙肝，要检查乙肝五项，乙肝五项中如果乙肝表面抗原是阴性的，就应该是没有乙肝的。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎肝硬化到失代偿期之后，预后会比较差，平均的生存期大约是五年。因为肝硬化失代偿期，可以出现致命的并发症，如消化道出血、肝性脑病等。肝硬化在代偿期时，肝脏还有足够的能力来维持生命需求，但是患者一旦进入了失代偿期，肝脏损伤逐渐加重，肝脏变形、变硬，功能减退，患者会出现明显功能减退的症状，如门脉高压的表现，出现腹水、胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征，还有一小部分患者同时并发肝癌。\n所以，在肝硬化的代偿期时，应该尽早进行抗病毒治疗，延缓进入肝硬化失代偿期，一旦进入失代偿期，这些并发症都可以危及生命。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝两对半的检测结果如下：\n第一项，乙肝表面抗原，乙肝表面抗原如果是阳性，说明就是乙肝携带者。\n第二项，乙肝表面抗体，乙肝表面抗体如果大于10mIU/ml，就提示打过乙肝疫苗，对乙肝病毒具有良好的免疫力。\n第三项，乙肝E抗原，乙肝E抗原阳性，说明携带了乙肝病毒。\n第四项，乙肝E抗体。\n第五项，乙肝核心抗体，无论是第四项，还是第五项，其阳性都提示曾经感染过乙肝病毒。\n如果此时第一项，也就是乙肝表面抗原是阴性的结果，说明虽然感染过乙肝病毒，但机体的免疫力较强，已经清除了乙肝病毒，未来不用担心有乙型肝炎的发作。对于乙肝携带者，也就是乙肝表面抗原阳性的患者，建议每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝功能的检查是没有办法查出乙肝的，乙肝的确认主要靠乙肝两对半的检查，如果乙肝表面抗原是阳性，代表有乙肝。肝功能的指标包含转氨酶、转肽酶、胆红素、白蛋白，其主要目的是评价肝脏是否有受到损害，是否有出现异常。 如果转氨酶有升高，提示肝脏有可能受到破坏，需要进一步行肝胆彩超，检查明确肝脏是否有器质性的疾病。此外，乙肝患者也要定期复查肝胆彩超、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白，用于评估乙肝是否引起肝脏的损害，导致肝功能的异常。