乙肝

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床检验结果回报中，阳性表示标本中有该物质，阴性则代表没有该物质。针对乙肝病毒的检验，最常用的方法是乙肝五项，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。其中决定是否感染了乙肝病毒的指标就是第一项，即乙肝表面抗原，其阳性就代表感染了乙肝病毒，其阴性代表未感染乙肝病毒，这也是健康人群筛查乙肝五项的目的之一。\n一个健康人群筛查的目的，就是是否对乙肝病毒具有免疫预防作用，那就要看第二项乙肝表面抗体，即保护性抗体。表面抗体阳性具有保护性，则不必接种乙肝疫苗。表面抗体阴性则不具有保护性，建议接种乙肝疫苗。其他阴性、阳性组合，还有乙肝大三阳、乙肝小三阳和乙肝小二阳，以及单一抗体阳性、双抗体阳性和三抗体阳性，需要在专科医生才会给予专业的解答。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝患者需要忌食的一些食物，包括以下几个方面：\n第一、严格忌酒：对于乙肝的患者而言，应该严格禁止饮酒，包括白酒、色酒、葡萄酒、啤酒，各种含有酒精的饮料都应该严格禁止。因为酒精对肝脏非常敏感，如果本身已经存在乙肝，再加上酒精的肝损害，可以导致病情加重，所以应该严格戒酒，包括偶尔饮酒等都应尽量避免。\n第二、辛辣及刺激食物：有条件的情况下，应尽可能少吃辛辣、刺激食物，包括辣椒或者生吃葱、姜、蒜，以及喝浓茶、浓咖啡等，这样可以影响睡眠，也不利于肝脏的恢复。\n第三、限盐：乙肝患者如果本身已经有肝硬化，尤其出现腹水的患者，在食用盐的方面要适量限制，过多摄入食盐可以导致腹水加重，所以有腹水的患者应该适当限盐。\n第四、减少蛋白质摄入：如果患者出现了肝性脑病，摄入蛋白质时要有所选择，尽可能选择植物蛋白，同时还要注意减少蛋白的摄入，尤其在肝性脑病发作的期间，应该严格禁食蛋白。\n第五、限制坚硬食物：如果患者有食管-胃底静脉曲张，应该严格控制坚硬食物，比如坚果，包括粗糙的芹菜等，这些容易引起消化道出血。\n以上是乙肝患者或者有肝硬化患者需要忌口的食物。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝三系统检查，也就是俗称的两对半检查，也叫乙肝五项检查，主要检查乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体，还有乙肝核心抗体这三个系统，所以叫做三系统检查。通过这个检查可以看出是否感染过乙肝病毒，或者是否产生了乙肝表面抗体。如果检查结果显示乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体滴度>10mIU/mL，则说明已经注射过乙肝疫苗，并且产生了足够的抗体保护，不会再感染乙肝病毒。如果乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体的滴度在1-10mIU/mL之间，说明有抗体但量不足够，这种情况需要加强注射乙肝疫苗。\n如果乙肝表面抗原、乙肝表面抗体以及其它三项都是阴性，这种情况需要重新注射三针乙肝疫苗。当然如果乙肝表面抗原阳性，也就是根据乙肝e抗原和乙肝e抗体的结果，判定是大三阳还是小三阳。如果是乙肝大三阳或者小三阳，还需要再次检测乙肝病毒DNA、肝功能，以及肝脏的影像学检查，这样可以综合判断乙肝大三阳、乙肝小三阳患者所处的阶段，以及是否需要及时进行抗病毒治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
打乙肝疫苗后如果没有出现特殊的不良反应，比如发热、过敏等情况，饮食上不用特别在意。但是如果饮食不当，有可能会影响乙肝疫苗产生抗体的情况，主要有以下几种情况：\n1、不要吃辛辣、刺激的食物：打乙肝疫苗后最好不要吃辛辣、刺激的食物，包括辣椒，生的葱、姜、蒜等，过度的辛辣刺激可能会影响胃肠功能，造成胃肠的不适。\n2、不要吃海鲜类食物：打乙肝疫苗后一定不要吃容易引起过敏反应的海鲜，以及其他易过敏的食物。\n打乙肝疫苗后最好在医院观察一段时间，没有明显的不良反应后可以回家。回家后注意不要沾水，不能喝酒，避免影响免疫的效果。一定要多注意休息，避免熬夜，避免剧烈的体育运动。打乙肝疫苗后如果注射部位出现红肿、发炎、疼痛以及明显的肿块，这种情况可以到医院进行处理。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝e抗体定量小于1为正常。如果乙肝e抗体定量小于1，也就是说结果是阴性。乙肝e抗体出现，因为并不是保护性抗体，所以只提示感染过乙肝。\n如果同时出现乙肝表面抗原，乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，也就是乙肝小三阳，需要进一步检查肝功能，以及乙肝病毒DNA检测。如果结果都是阴性，可以考虑暂时先不用抗病毒治疗。但如果有问题，需要及早进行抗病毒治疗，目前乙肝抗病毒药物主要是恩替卡韦、替诺福韦代表的核苷类似物和干扰素抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体免疫系统接触体外某种抗原物质后，就会产生记忆效应，也就是会产生相应的抗体。正常人出生后没有接触乙肝e抗原，机体通常不会产生乙肝e抗体，故健康人的乙肝e抗体阴性完全正常。\n乙肝病毒主要含有三种抗原物质，即乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原。只有活的乙肝病毒进入人体，人体免疫系统才会相应的产生乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。以上三种抗体中，只有乙肝表面抗体是一种中和性抗体，只有它才能中和掉侵入机体的乙肝病毒。所以，只有表面抗体才是保护性抗体。\n接种乙肝疫苗的目的就是为了刺激机体产生保护性抗体，达到预防乙肝感染的目的。值得注意的是，乙肝病毒感染者乙肝e抗体也可以阴性，这种情况则不是正常现象，是乙肝病毒正在体内复制或在大量复制。所以，分析乙肝e抗体阴性是否正常，还要结合乙肝五项其他结果。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项结果，乙肝表面抗原和乙肝核心抗体两项结果同时为阳性时，往往将这种结果俗称为乙肝小二阳。乙肝病毒感染者更多的是乙肝大三阳和乙肝小三阳结果，乙肝大三阳和乙肝小三阳不是一成不变，这两种情况有互相转变。乙肝小二阳是处在大三阳和小三阳互相转化的过渡时期。\n乙肝大三阳的意义是乙肝病毒大量复制，病毒载量高，传染性强，乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量减少或不复制，病毒载量低，传染性弱。乙肝小二阳是转为大三阳还是叫转为小三阳，往往决定于既往阳性结果。如果原来是大三阳而出现了小二阳，代表将转为小三阳，反之亦然。当结果出现小二阳，建议进一步检查乙肝病毒DNA、肝功能及肝脏彩超，以判断病情轻重，看是否需要启动治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒拥有三种抗原，即乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗原，没有乙肝表面E抗原之说。乙肝表面抗原阳性代表机体内有乙肝表面抗原，乙肝表面抗原代表的是乙肝病毒的外壳，阳性结果代表机体内有乙肝病毒，也就是机体正在感染了乙肝病毒。\n乙肝E抗原阳性结果代表机体内有乙肝E抗原，表示病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高。临床常常是乙肝E抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体同时阳性，也就是俗称的乙肝大三阳。大三阳虽然病毒载量高，但不代表病情严重，只代表了传染性更强。若要判断病情的轻重，还要看肝功能的变化情况，肝功能损害越严重，病情相对就越重。