主动脉瘤

一旦得了胸腹主动脉瘤，大部分人可无典型的症状，通过查体发现，患者往往主诉腹部有一个波动性的肿物，可扪及，但部分胸腹主动脉动脉瘤长在胸腔和腹部连接的地方，不能扪及。另外一部分患者表现为有症状，最常见的是腹部不适，隐隐的作痛，或者疼痛得非常厉害，此时动脉瘤比较危险，说明其越来越大，比较大，比较薄，有可能动脉瘤要破裂。故有胸腹主动脉瘤的患者，如出现疼痛，一定要马上去医院急诊科快速就诊。此外，一些胸腹主动脉瘤长大后可压迫肠管、胸腔，出现相应的症状，但均不是特别的典型，需要很有经验的医生才能作出判断。

腹主动脉瘤，即腹动脉瘤，可以没有任何症状，也可以出现很重的症状。在体检的时候发现腹部有搏动性肿块，搏动频率与心率一致，经过检查才发现存在腹主动脉瘤。腹主动脉瘤如果体积较大，压迫了相邻组织，会出现局部压迫症状，具体表现为以下几种：1、压迫周围器官：压迫到胃会导致消化不良的症状，压迫到胆道会导致黄疸的症状，压迫到肾、肾盂会导致梗阻，表现为少尿或无尿；2、压迫血管：压迫下腔静脉会导致下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流不能回流到心脏，会出现双下肢水肿；3、其他症状：如果腹主动脉瘤破裂，会出现剧烈的刀割样腹痛，导致低血压休克甚至死亡，属于临床上急危重症的状态，必须尽快就诊治疗。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。

心脏动脉瘤中较多见的是主动脉瘤，又可分为升主动脉瘤、降主动脉瘤和腹主动脉瘤，所以治疗方式通常需根据病变部位选择，常见手术方式包括介入下完成的主动脉支架植入术，以及主动脉瘤切除加人工血管替换术。对于降主动脉瘤，如果病变相对局限且不累及重要血管，可以优先选择微创的主动脉支架植入手术。而对于累及重要血管、病变较长，或单纯主动脉支架植入术效果不好的降主动脉瘤或腹主动脉瘤，则建议选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。对于升主动脉瘤，手术多推荐选择主动脉瘤切除加人工血管替换手术。而对于是否合并有冠状动脉病变及瓣膜病变，可以选择相应的手术方式，目前较多用的手术方式为单纯一段升主动脉切除加人工血管替换手术。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。

主动脉瓣反流轻度、中度、重度只是反流程度的差别。主动脉瓣反流原因比较多见，一个方面是主动脉瓣本身的问题，如风湿性心瓣膜病或老年性瓣膜退行性改变，均可以引起主动脉瓣反流。另外，主动脉本身增宽造成主动脉瓣环的改变，也可以造成主动脉瓣关闭不全，这种情况主要由高血压、主动脉瘤或梅毒引起。 有一些轻度的、并不明显的主动脉瓣轻度反流，在健康人身上也可以出现。如果是轻度反流，不影响心脏结构，可以不给予相应治疗。最主要的是看主动脉瓣反流对心脏有没有造成影响，是否引起左心室扩大。如果左心室始终正常，每年复查一次，左心室始终没有扩大，该类主动脉瓣轻度反流可以视为正常，不用进行特别的干预。

胸主动脉瘤的临床表现与病灶的大小和部位有关系，可能没有特异性的临床表现，只是在体检或者做CT检查的时候发现有胸主动脉瘤，但是大部分患者是因为有一定的表现以后就医进行检查发现。胸主动脉瘤患者主要表现为胸痛，假如出现并发症，可能会出现休克导致的血压下降等。如果胸主动脉瘤累及相关器官，会出现相关器官的临床表现，如瘤体累及颈动脉，可能导致晕厥、脑部缺血的表现，如果瘤体累及胸部或者食管，可能出现消化道出血、咳血的表现，如果瘤体累及脊髓的供血神经，可能导致截瘫的表现。所以胸主动脉瘤临床表现取决于瘤体发生的部位、大小以及有没有出现相关并发症，有的患者可能没有特异性临床表现，但是有的表现可能是致命的。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

腹主动脉瘤手术分为介入手术和开刀手术。开刀手术必须进行全麻，手术时间持续2-3小时或更长时间，只有全麻患者才能耐受。手术时间长短对于术者要求非常高，如果术者对手术较熟悉，时间较短，如果术者对手术相对生疏，时间会较长。 介入手术方式可以全麻或局麻，建议进行全麻，因为术中放支架定位时需要全麻停呼吸。若患者身体状况较差，可用局麻进行手术，对患者全身情况影响较小。两种手术均可治疗腹主动脉瘤，要根据患者身体状况进行选择。介入手术费用约10-20万元，开刀手术手术费用约5-6万元。 全麻可使患者失去意识，用人工方式代替其呼吸，呼吸需外界给予呼吸机支持，进行气管插管，对心、肺、脑及全身情况影响较大。腰硬联合麻醉进在腰椎上麻醉，对上半身影响较小，仅需要对手术部位进行麻醉。而局麻仅在患者穿刺点做局部麻醉，对全身基本没有影响。

腹主动脉瘤需到血管外科就诊。血管外科就诊范围包括除心脏和脑血管以外的全身血管问题，如主动脉夹层、腹主动脉瘤、主动脉硬化、下肢动脉硬化、急性动脉栓塞等动脉问题，布加综合征、静脉曲张、下肢深静脉血栓、髂静脉闭塞等静脉疾病，急性淋巴管炎或淋巴肿等淋巴系统疾病，均属于血管外科就诊范围。 患者出现血管问题后，建议先到血管科就诊，明确具体情况后，血管科医生会建议患者在血管科治疗还是介入科治疗。