主动脉瘤

主动脉瘤的预防，应以控制主动脉瘤的诱发因素为主，具体如下： 1、降低动脉粥样硬化的风险：控制血压、血糖、血脂，及运用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维等，预防动脉硬化； 2、控制血压：严格控制血压，将血压控制在120-70mmHg的安全范围内； 3、避免创伤，防止血流对血管的冲击； 4、保持良好积极的情绪。

腹主动脉瘤支架术后较主要的严重并发症，包括以下几方面：1、内漏：通常是指支架没有覆盖住腹主动脉瘤，导致血液从支架的近端、远端渗透至瘤腔内，造成瘤腔压力升高，瘤腔逐步增大，存在破裂、出血，以及患者死亡的风险。所以腹主动脉瘤支行架术后，需要定期复查CTA，即CT血管造影，观察动脉瘤的大小、支架位置、支架外形，同时观察有无内漏。如果发生内漏，根据内漏类型进行处理，部分情况需要观察，部分情况需要立即手术；2、支架血管闭塞：如果出现支架弯曲，由于应力例如动脉搏动产生的拉力、曲折力量，导致支架移位，术中观察支架位置较好，没有血管闭塞，但是术后较长时间后出现血管移位，可能导致支架血管堵塞，出现相应的肢体或者盆腔缺血，这种情况需要进行手术干预。

胸腹主动脉瘤是一个非常复杂的疾病，治疗也非常复杂。胸腹主动脉瘤术后应该注意以下方面： 1、由于胸腹主动脉瘤手术是大手术，术后早期要避免体力劳动，注意休息，过多体力劳动会影响胸腹主动脉瘤的恢复； 2、胸腹主动脉瘤是血管治疗，术后需要将控制血压在正常水平，只有血压正常，对手术的伤口、创口的影响才能非常小； 3、胸腹主动脉瘤会影响内脏血管血运，内脏血管会给肾脏、小肠、肝胆供血，为保证血运，术后要吃抗凝药物，要坚持每天服药； 4、由于胸腹主动脉瘤牵扯到脏器血管，患者要注意有无腹部症状，如腹痛、尿量改变，如有腹痛，需明确是否为餐后痛、疼痛与饮食是否有关。如果出现腹胀、腹痛、尿量改变，要及时就医。

马凡氏综合征是一种先天性常染色体结缔组织病，为遗传性疾病。主要症状如下： 1、主动脉瘤：主动脉明显扩张； 2、身体瘦长：病人身体很高，手指、胳膊都很长； 3、晶体脱位：指眼睛里的晶体位置不当、容易脱位，导致病人的视力出现问题。 这是马凡综合征最常见的三个表现，但其中最致命的是主动脉瘤。因为马凡综合征的特点是结缔组织疾病，比如主动脉上的结缔组织纤维、胶原纤维第一型发育异常导致动脉较薄弱，然后扩张，容易破裂，一旦破裂病人就会死亡。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

主动脉瓣是心脏中的最后一道门，主动脉瓣是心脏血液通过瓣膜打入到升主动脉的一个阀门，主动脉瓣关闭不全通常有以下几种原因： 1、最常见为退行性变或风湿性心脏瓣膜病，主动脉瓣出现损害，导致主动脉瓣关闭不全，需要进行手术置换； 2、感染性细菌性心内膜炎，细菌破坏瓣叶，导致关闭不全； 3、心脏升主动脉扩张、升主动脉瘤或升主动脉破裂、夹层动脉瘤，扩大主动脉瓣瓣环或主动脉瓣受到影响，造成关闭不全，可根据情况进行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换。

主动脉瓣反流轻度、中度、重度只是反流程度的差别。主动脉瓣反流原因比较多见，一个方面是主动脉瓣本身的问题，如风湿性心瓣膜病或老年性瓣膜退行性改变，均可以引起主动脉瓣反流。另外，主动脉本身增宽造成主动脉瓣环的改变，也可以造成主动脉瓣关闭不全，这种情况主要由高血压、主动脉瘤或梅毒引起。 有一些轻度的、并不明显的主动脉瓣轻度反流，在健康人身上也可以出现。如果是轻度反流，不影响心脏结构，可以不给予相应治疗。最主要的是看主动脉瓣反流对心脏有没有造成影响，是否引起左心室扩大。如果左心室始终正常，每年复查一次，左心室始终没有扩大，该类主动脉瓣轻度反流可以视为正常，不用进行特别的干预。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤是一种非常凶险的疾病，它是动脉壁结构发生了改变，导致动脉局限性的扩张。如果轻度的、没有症状，可以进行保守治疗，保守治疗主要是降压，使血压保持在平稳的范围，避免胸部、腹部压力增高的因素，比如说便秘、前列腺增生这些情况，更好地去解决；手术治疗目前比较微创的是主动脉腔内隔绝术。

动脉瘤是一种致残率及死亡率很高的病变，故一旦诊断为动脉瘤应积极干预。根据动脉瘤的部位、体积、临床表现、有无并发症等选择治疗方法，比如颅内血管瘤，只要一经诊断，必须进行积极干预； 腹主动脉瘤，可根据瘤体体积及症状而选择保守或手术治疗。在临床上，动脉瘤的严重性与其并发症息息相关，如一旦动脉瘤发生破裂，或瘤体增大压迫周围组织，或产生血栓导致血栓脱落时，后果非常严重。

腹主动脉瘤早期症状不太明显，通常增大到一定程度才会出现症状。如果平时抚摸肚子时发现局部特别突出，并且跳动，称为搏动性肿块，即为主动脉瘤常见症状。随着腹主动脉瘤的增大，如果出现腹部疼痛，甚至剧烈疼痛，常表示主动脉瘤已增大到一定程度，需要及时到医院血管外科就诊。如果发生破裂则出血量较大，较为危险；另外如果腹主动脉瘤附壁血栓脱落，可造成下肢急性缺血症状。