主动脉瘤

主动脉分为内膜、中膜、外膜，起源于心脏，分为胸主动脉和腹主动脉，主动脉支架术可用于主动脉夹层、主动脉瘤。 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液流入内膜和中膜之间，血管膨胀，血管壁变薄，易出现破裂出血，多与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关，术后应积极控制基础疾病，应用降压、降脂等药物； 动脉瘤是主动脉局部扩张，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤向两侧对称性扩张，假性动脉瘤呈囊袋状。当动脉瘤＞4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，首选支架植入术，术后应用抗凝、抗血小板药物。

血管炎分很多类型，如果是大血管炎，则结果很严重，比如出现主动脉瘤或者肺血管栓塞，伤到脏器可能会出现生命危险，累及到肾脏时会出现肾功能不全或者肾脏萎缩。大血管炎可以出现肢体症状，比如手麻或者间歇跛行、肢体血压不一致，以上情况不会有很严重后果，主要看损伤部位。 毛细血管炎通常病情较轻，但是小血管炎病情较重，比如很多ANCA相关性血管炎会出现内脏问题或者首发症状是内脏问题，如急性肾功能不全，肺血管异常出现咯血，或者出现心功能异常，以上后果都比较严重。所以，血管炎是否严重要具体情况具体分析。

造成食管狭窄的原因一般分为先天性和继发性两方面。先天性原因是因为食管黏膜和食管环造成，大多数在婴幼儿早期发现食管闭锁。需要重点关注继发性食管狭窄，多见于食管炎症、食管癌、误吞食腐蚀性或化学性药物，具体如下： 1、误吞硫酸，造成黏膜损伤，造成黏膜增厚或形成瘢痕，造成食管狭窄； 2、食管周围组织病变，使食管受压以后，造成食管狭窄，一般是肺癌、纵隔肿瘤； 3、胸主动脉瘤，瘤体可能膨大造成外压，使食管狭窄，早期食管狭窄可能只是不舒服或者吞咽时感觉不通畅，严重时可能出现吞咽困难，甚至出现饮水反呛； 4、食管癌，可能是影响食管狭窄的原因。 出现食管狭窄、吞咽不适，或者感觉东西下咽比较慢，要及时到医院进行诊治。

腹主动脉瘤支架手术后需要注意以下几点：1、控制血压：腹主动脉瘤支架置入之后，如果血压控制不好、血压较高，由于血液对支架的冲击力较大，可能造成支架的移位。如果支架下移，无法完全覆盖动脉瘤造成内瘘，即血液从覆膜支架外面继续向动脉瘤内灌注，可能导致腹主动脉瘤破裂。所以需要控制好血压，避免血压过高；2、定期随访：需要定期随访，观察支架和动脉瘤的变化。随访较好的方式是每3-6个月至医院检查强化CT，进行腹主动脉的CTA，即腹主动脉的CT血管造影，能够观察动脉瘤有无变化、支架有无移位、有无内瘘等，均能够通过腹主动脉的CTA清楚观察到。通常术后半年内，每3个月进行2次复查，之后的1-2年，每半年复查1次，如果后续情况较为稳定，可以持续每年1次复查。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤的治疗方式有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是通过减压，保持大便、小便的通畅，避免增加腹压的因素，使腹主动脉瘤不至于急性的破裂。如果腹主动脉瘤大于5cm或者小于5cm但出现了腹主动脉瘤引起的症状，要进行手术治疗。手术治疗有开放手术治疗和介入手术治疗，目前来说介入手术治疗是一个微创的方式，创伤小，恢复快，相对于传统的开腹手术更加安全有效。

腹主动脉瘤支架治疗是通过在双侧股动脉部位切开小口或穿刺，把支架主体导入，然后覆盖腹主动脉瘤段，使两边正常血管连接起来，使腹主动脉瘤被隔绝或被修复的治疗方法。因为人工支架从血管腔内通过，压力不会传到腹主动脉瘤壁上，因此不会发生破裂风险。手术治疗需根据腹主动脉瘤大小及连接支架数量决定其费用，一般国产支架费用约50000-60000元，进口支架费用通常为国产支架费用的1倍。

主动脉粥样硬化是一种常见表现，特别是中老年人，是否危险主要取决于动脉粥样硬化程度。轻度主动脉粥样硬化一般较安全，只需要改善生活方式、软化血管即可。如果是中重度的主动脉粥样硬化就有一定风险，这时要明确患者有没有严重冠心病，冠心病也是动脉粥样硬化最常见的表现之一，可以做冠状动脉多排螺旋CT或者冠状动脉造影来明确患者有没有严重的冠心病。 主动脉粥样硬化患者一定要减轻其进展，同时行软化血管的治疗，检查心、脑、肾脏器功能，并进行其功能的长期维护。有些主动脉粥样硬化患者会进展为主动脉瘤，主动脉瘤一旦破裂能迅速危及生命，所以患者应长期随访，不要使其进展为严重的主动脉瘤。如果发生主动脉瘤应及早行外科手术治疗，挽救患者生命。

腹主动脉硬化是较宽泛的概念。腹主动脉硬化是常说的动脉硬化，人的血管尤其是腹主动脉硬化以后，其可以走两个方向：发展为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的治疗可以用微创的方法解决；腹主动脉硬化以后，朝着另外一个方向发展，引起腹主动脉闭塞，造成两条腿缺血，引起下肢动脉缺血的临床表现。腹主动脉硬化怎么治疗，具体如下： 1、既然是动脉硬化引起的，其实就要控制动脉硬化，比如现在用软化斑块的药物、稳定斑块的药物，如他汀类药物； 2、防止动脉硬化继续发展，可以吃些抗血小板的药物等； 3、关键是要控制好饮食、不能吃油腻食物，尽量避免吸烟、增加运动。

主动脉瘤的病因是动脉粥样硬化、特殊细菌感染，及风湿免疫类疾病导致动脉壁受到侵蚀、损伤，动脉壁失去弹性，又不断受到血液压力的冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。且瘤样扩张可持续进展，管腔直径增加，管壁愈发薄弱，形成不可逆病变，故主动脉瘤在临床上无法达到自愈。尽管少部分患者的动脉瘤形成夹层，夹层内又形成血栓封闭的状态，也无法自愈。