主动脉瘤

不同部位的主动脉瘤手术方法不一样。靠近心脏及颈部，手术的风险较高，需要通过开胸及心脏停跳，在体外循环下切除动脉瘤，换成正常的人工血管；动脉瘤在胸部以下或腹部，需要通过侧面或腹部切口，切除动脉瘤，换成人工血管，这种手术可以在心脏跳动下来做，对身体的损伤稍微小一些。

主动脉瘤的微创治疗根据其位于主动脉的不同部位，治疗方法不同。若病变位于主动脉功能段，做动脉支架修复手术比较复杂，通过烟囱手段、潜望镜手段等专业手段将动脉弥补、隔绝后，可起到保护动脉，防止动脉破裂的效果，手术可存在并发症，成功率受一定限制，但一旦手术成功，预后则非常好；若为非功能段瘤样突起，在支架释放后，再破裂率或术后死亡率会大大降低。

主动脉瘤并不是一种实体肿瘤，实际上是指主动脉壁和主动脉管腔的病理性扩张，当直径超过了正常的50%时，即可诊断为主动脉瘤。临床上又分为真性和假性两种，真性动脉瘤的内膜、中膜、外膜完整，可能伴有夹层，而假性动脉瘤通常由损伤造成，常附有邻近组织或血肿形成的假性囊壁。动脉瘤的发生与高血压密切相关，且随着年龄增长，其发生率也相应升高，特别是男性。

主动脉瘤依累及的病变部位，及该部位是否有重要的内脏分支，选择合适的手术方法治疗，经标准化的手术及患者的全力配合，主动脉瘤可达到临床治愈目的。目前最主要的手术方法有两种，一种为覆膜支架腔内隔绝术，在肠系膜动脉、肾动脉等病变处置入支架，效果确切，且创伤小，患者恢复快，临床应用广泛。另一种为开刀治疗，某些特殊病变，无法使用腔内治疗，可选择开刀，创伤较大，患者恢复期较长。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

胸腹主动脉瘤是主动脉扩张疾病，发生在两个不同部位，所以一般称为胸主动脉瘤或腹主动脉瘤。发生血管不同部位也会有不同症状，腹主动脉瘤或胸主动脉瘤，跟大家想象中的肿瘤不同，而该病是因血管扩张引起整个血管壁的瘤样扩张。胸主动脉瘤症状是由压迫部位决定，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫气管出现胸憋气紧，压迫食道时出现进食困难。腹主动脉瘤也一样，腹主动脉瘤早期和胸主动脉瘤早期没有任何症状，只有在瘤腔进一步扩大时会出现症状。 有时病人不知道自己患病，所以肿瘤逐渐增大时出现腹痛、腹胀、腰背部疼痛，包括瘤腔进一步增大，压迫十二指肠后可出现肠梗阻，常见摩擦的肠道可出现肠瘘、肠破裂等症状。不同部位可有不同症状，也有不同部位的不同治疗方法。

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。

感染性腹主动脉瘤是在血管外科里比较棘手的问题，如果发生感染性腹主动脉瘤，首先要控制感染，控制全身炎症，在控制感染后，进行手术治疗。但手术治疗跟普通腹主动脉瘤有一定区别，普通腹主动脉瘤可以有两种方式，腔内格局是局麻下微创治疗、支架治疗和人工血管，但对于感染性腹主动脉瘤要手术治疗，在控制全身感染情况下需同时处理两个问题，先处理感染灶，清除感染灶后，进行人工血管置换，用人工血管搭桥术处理感染性腹主动脉瘤。 更棘手的问题是感染性腹主动脉瘤合并破裂，在感染还没控制时，发生腹主动脉破裂，这种情况死亡率很高，远期预后也不好。患有胸主动脉瘤、腹主动脉瘤，最怕血管破裂，尤其感染性腹主动脉瘤，局部炎症反复刺激，血管壁会更薄弱，更容易发生破裂，在这种情况只能冒着一定风险处理。对于普通腹主动脉瘤绝大部分高龄患者，进行微创介入治疗、支架植入，都可取得很好效果。

马凡氏综合征是一种先天性常染色体结缔组织病，为遗传性疾病。主要症状如下： 1、主动脉瘤：主动脉明显扩张； 2、身体瘦长：病人身体很高，手指、胳膊都很长； 3、晶体脱位：指眼睛里的晶体位置不当、容易脱位，导致病人的视力出现问题。 这是马凡综合征最常见的三个表现，但其中最致命的是主动脉瘤。因为马凡综合征的特点是结缔组织疾病，比如主动脉上的结缔组织纤维、胶原纤维第一型发育异常导致动脉较薄弱，然后扩张，容易破裂，一旦破裂病人就会死亡。

胸腹主动脉瘤临床上发现是通过查体发现，发现以后要进行治疗，评估胸腹主动脉瘤或胸主动脉夹层有多大，或造成多大危害，通过胸腹主动脉瘤瘤体的测量来判断。如果瘤样扩张没有超过50%左右，一般临床上建议以控制基础疾病为主，比如控制高血压、血脂、血糖为主，然后在临床上进行观察。如果扩张的程度比如1年超过1公分，或者瘤样扩张大于50%，或者没有大于50%，但有临床症状，比如胸痛、腹痛，这种动脉瘤临床上需处理，包括夹层。目前来说，胸腹主动脉瘤随着国家人口进入老龄化以后，病人的发展越来越多，所以在这一块需要引起大家重视。老年患者合并有基础疾病的，一定要定期去医院做这方面检查，筛查有没有这方面的疾病。如果有这方面的疾病，一定要引起重视。如果达到手术治疗或者需要干预的情况，一定要及时做好处理，一旦定时炸弹爆了以后、破裂以后，会导致突然猝死的发生。