主动脉瘤

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

腹主动脉瘤手术是血管外科比较大的手术，存在手术风险，传统的手术方法就是开腹，把有动脉瘤的血管切除掉，然后把人造血管缝上，重新修复血管，损伤比较重。开腹要从胸口开到耻骨上缘，刀口很长，把整个后腹部都打开，暴露血管，血管修好之后再缝合，可能要到监护室待好几天，手术风险比较大。常见出现心脑血管意外，如心梗、脑梗的发生率很高，多脏器功能衰竭，包括呼吸衰竭、尿路感染等，这些风险在开放性手术中比较常见。 现在治疗腹主动脉瘤用最多的方法还是微创治疗，叫腔内修复，从两个大腿的根部各做一个小切口，差不多3-5mm，通过小切口把修复的支架送到体内从血管里面来修复，局部麻醉就可以完成，风险小很多，做完手术之后三天左右就可以出院回家，是一种很微创的方法，也是现在用的最多的方法。

腹主动脉瘤也是常见的血管疾病，好发的位置就是从肾脏到两个腿血管分叉这一段，叫肾下腹主动脉瘤，动脉瘤一旦发生破裂，主要表现剧烈疼痛，可能是腹痛或者腰痛。如果血管全层破掉，有大的破口出血会很快充满腹腔，在医院外面破掉，哪怕在医院里面破掉，可能都没有手术的机会。 破洞相对比较小，出血量相对少，破洞被血管周围的组织被包裹住，表现也是以疼痛为主，突然出现腰腹痛，赶快到医院就诊，排查血管破裂的情况。检查的方法是主动脉强化CT，可以看血管有没有形成动脉瘤、有没有破裂。

腹主动脉瘤不是肿瘤，多数人认为腹主动脉瘤和其它肿瘤一样是肿瘤，其实不是。腹主动脉瘤是腹主动脉老化以后弹性变差，鼓起一个包，与自行车轮胎老化以后鼓包类似，腹主动脉瘤最大的危害其会破裂。腹主动脉瘤临床表现如下： 1、早期腹主动脉瘤没有任何临床表现，多数人不知道自己得了腹主动脉瘤，而是在治疗其它疾病，在做体检时偶然发现；有些人长得较瘦，晚上睡觉时手放在肚皮上就会觉得肚皮上有东西地跳，患者这时到医院检查，通过检查发现原来是腹主动脉瘤，腹主动脉扩张形成了动脉瘤； 2、腹痛，有些腹主动脉瘤大了以后引起肠道梗阻表现，有这些表现以后就要去医院治疗。

腹主动脉瘤术后发冷是不正常的现象，但是导致患者发冷有很多原因，可能有时跟手术没有关系，可能手术过程前后病人身体不太好，可能会感冒，或术前就有感冒，或手术过程中患者发冷。另外还要考虑有没有感染的问题，感染发烧之前病人都会发冷。如果有感染要引起足够重视，万一是细菌感染，由于把支架放在血管里面，就会非常危险。另外移植物、人造血管感染，死亡率非常高，所以要引起重视。要对症治疗，首先要保暖，如发冷完以后有发热、体温高。可能要加强抗感染，做血液培养，看有没有细菌感染，如果没有可能是感冒引起。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
主动脉瘤是一个血管瘤，并不是真正的肿瘤，为什么动脉瘤到了一定的程度，就建议要做手术，因为动脉瘤扩张之后，有点像吹气球一样，气球如果吹得不太大还好，如果吹得太大了，就会破，实际上动脉瘤也是一个道理。动脉瘤越粗，壁就会越薄，张力会越高，血管壁会承受不住压力，会发生破裂。动脉瘤最危险的一个并发症，就是破裂，一旦发生破裂，基本上没有抢救的机会，病人会突然死亡。除了动脉瘤之外，还有一种特别凶险的病，叫主动脉夹层，大多数都是在动脉瘤的基础上发生的。动脉扩张之后，内膜会越拉越薄，如果扩张的太厉害，或者有其他的因素，内膜上就会出现破口，破口之后会形成主动脉夹层的病，非常危险，死亡率很高。所以主动脉瘤如果比较粗，一般超过五公分，就建议要及时的做手术，把动脉瘤切掉，换成正常的人工血管。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
经常有一些病人，拿到检查结果之后说，诊断是主动脉瘤，瘤是良性的还是恶性的，实际上这个概念有错误，主动脉瘤不是常说的肿瘤，是一种血管瘤。血管瘤是什么概念呢？正常的血管直径，如果增粗了50%以上，就管这种血管，叫做血管瘤，动脉瘤就是发生在动脉上的血管瘤，动脉瘤如果超过了正常直径的50%，这种血管瘤就需要处理，是一种病。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
腹主动脉瘤破裂首先表现的是剧烈的腰部和腹部疼痛，可以出现下面的情况。如果破裂的方向是冲着腹腔，很有可能控制不住。大量的血流会涌入到腹腔，病人的肚子很快鼓起来，压力非常大，按都按不动，很快就会表现出失血性休克。如果病人的出血局限在腹膜后，或者破口因为压力的问题凝固住，这类病人表现持续性的腰腹部疼痛。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉瘤自检的方法是通过腹部的按摩或者洗澡的时候，发现腹部有搏动性包块，而且边界并不是非常清楚，就像心脏在肚子里跳动一样，这些通过仔细的触摸能够发现，可以通过这些方法来检查是否有腹主动瘤。\n通过检查这些方法后，如果发现异常就需要去医院做进一步的检查，比如进行CT检查，可以发现腹主动脉瘤的大小。一般情况下，需要半年到一年检查一次，通过定期的复查来观察腹主动脉瘤的变化。

主动脉瘤的症状，一部分病人由于瘤体较大，有压迫的症状，会引起下肢肿胀、回流障碍、肠梗阻、声音嘶哑。除了...