主动脉瘤

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。

腹主动脉瘤手术分为两种，包括开腹腹主动脉瘤切除手术，即应用人工血管完全替代的方案，适用于相对较为年轻的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤。 高龄患者通常采用微创介入下腹主动脉内支架植入手术，3年后腹主动脉瘤是否复发取决于患者自身血管质量。随着患者年龄继续增大，腹主动脉其它部位血管因为硬化、弹性丧失有可能会继续发生瘤样扩张，而支架不会发生改变，此时可能在动脉与支架间产生缝隙，血液从缝隙灌注到原有的腹主动脉瘤内，有可能形成腹主动脉瘤复发，但几率较小。所以，患者不用过分担心3年以后腹主动脉瘤能否复发，无论是何种手术方式，术后每年都需要定期进行复诊。

腹主动脉瘤患者腹主动脉比正常人直径扩大超过50%，亚洲人通常腹主动脉直径＞3cm称为腹主动脉瘤，存在手术指征。腹主动脉瘤手术方案主要有以下两种： 1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术：将病变腹主动脉完全切除，应用人工血管重新吻合代替病变血管； 2、腹主动脉支架植入术：通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内，隔绝原有的腹主动脉瘤，使血流从正常支架内通过，从而达到治愈。 两种方法各有利弊，适用人群不相同，对于年轻患者推荐进行开腹人工血管置换，对于年长患者推荐微创方法。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

腹主动脉瘤手术一般做完如果成功就没有后遗症了，患者会有不舒服，可能是由于腹主动脉瘤在放支架以后，原来的腰动脉闭塞所以患者会腰酸，腰不舒服或盖掉了两个腔内动脉会引起盆腔缺血，病人可能会屁股痛，有些人可能会影响到性功能。其它跟手术有关系的如出血或支架放完以后堵塞，这也是主要并发症,这些都可以处理，问题不会太大。最主要的预防方法是术前要做好评估。有时如果没评估好，容易出现问题。所以腹主动脉瘤能不能够做介入手术或开刀手术，准入也很重要，如果医生技术不好，容易导致手术失败。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

腹主动脉瘤支架术后如果发烧，也要判断发烧原因。发烧是由于感染引起的，或由于支架造成。如果是由于感染引起，要查血细胞分析，要用抗生素，在院输注抗生素，院外一定要口服抗生素，如果发烧的温度比较高，可以口服退烧药物。对于支架造成的发烧，大部分是38℃以上，一般临床上不给予药物，如果病人实在是觉得不舒服，可以少量口服，可以用酒精擦拭全身的办法。对于这两种发烧，首先最重要的是要判断原因，原因决定了预后。对于支架造成的发热，5-7天以后可以降至正常。对于感染如果不处理，就会带来灾难性后果，可能造成支架感染，如果支架感染以后，可能需要手术拿掉支架，这样会得不偿失。所以在临床上积极治疗，发现原因最关键。

对于腹主动脉瘤保守治疗无效，因为现在所用的治疗方法中，没有一种药物是针对腹主动脉瘤的，包括临床上的针灸治疗、中医治疗对腹主动脉瘤的治疗没有效果，唯一治疗有效的办法是手术治疗。传统开刀，换一节血管，这个方法创伤大、手术时间长、手术并发症高、死亡率高，现在推荐采用的方法是微创治疗即介入治疗。通过大腿根部的一个小口，把腔内隔绝的材料放入，起到隔绝腹主动脉瘤的目的，该方法安全有效。手术并发症特别低，死亡率也非常低。目前在医院采用微创治疗手术办法占到整个腹主动脉瘤病人的95%以上，只有特殊的不能微创治疗的患者，才选用手术方法。所以对于腹主动脉瘤采用保守治疗的办法不可取，要求到正规的医院做手术，尤其要做微创手术。