主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄会造成脑供血不足、外周器官供血不足，长时间会引起心衰，尤其是中重度狭窄一定要做评估，及早采取治疗。主动脉瓣狭窄的治疗方法，主要靠外科手术治疗，包括主动脉瓣修补和主动脉瓣置换，药物治疗效果不佳。国外有一种新方法TAVI手术，经外周穿刺导管置换主动脉瓣，主要针对耐受不了手术的老年人，目前中国北京和上海一些大医院已经在开展。

如果临床上诊断有主脉瓣狭窄，首先观察分度，如果是轻中度的病人，暂时不用手术处理，如果合并心功能不全，可服用强心利尿扩血管药减轻心脏负荷。如果中度以上或重度以上，要及时就医，行手术治疗。对主动脉瓣狭窄的病人首先要保持心情的舒畅，情绪暴躁或者性格急躁的病人会比较危险，可能会引起晕厥。保持大便通畅，如果大便较硬，便秘较严重，需及时服用通便药或是吃粗纤维的食物，因在用力拉大便的过程也可能会诱发晕厥。

主动脉瓣是存在于左心室和主动脉之间的一个瓣膜，这个瓣膜是人体最重要的瓣膜。主动脉瓣狭窄可以由先天性因素引起，也可以后天性因素引起。先天性因素包括主动脉瓣的发育异常、二瓣化畸形，而后天性因素可以由风湿性因素引起或者其它因素引起的主动脉瓣开放受限。主动脉瓣狭窄的病人血流动学改变主要是在心脏收缩期，血液由左心室向主动脉射血的困难，从而导致左心室的肥厚和体循环的缺血，以及冠状动脉的缺血这些症状。所以对于主动脉瓣狭窄比较重的病人则需要手术治疗。手术包括主动脉瓣的成形，主动脉瓣的成形主要是对主动脉瓣粘连的交界进行切开，使主动脉瓣的瓣口的扩大，从而达到疏通狭窄的目的。如果不适合做成形或无法做成形的病人，则需要做主动脉瓣替换，包括瓣膜置换。

对于轻度主动脉瓣狭窄患者，因为没有造成实质性损害，一般无需治疗。如果在临床出现以下情况，建议及早进行手术治疗： 1、出现晕厥，突然摔倒，或发生猝死现象； 2、出现胸痛症状，因冠状动脉供血不足造成心绞痛； 3、心脏功能逐渐减退，爬楼时感觉较为吃力。 如果出现以上症状，根据文献报道，大概五年之内，可有将近20%左右患者失去生命。所以，应及时治疗，避免造成危险。

主动脉瓣为左心室通到大动脉区的通道，人体心脏有四个瓣膜，而主动脉瓣为最重要的瓣膜。主动脉瓣因为各种原因可能发生狭窄，狭窄后应进行相应评估，通常重度狭窄，出现相关临床症状后，需进行治疗，常见治疗方法如下： 1、药物治疗：仅可在一定程度上缓解症状，无法改变已经狭窄的主动脉瓣； 2、介入治疗：主动脉瓣狭窄属于机械问题，需换主动脉瓣，可以通过经导管介入治疗，即通过不开刀方法解决。对于年龄大罹患多种疾病的患者而言，经导管介入治疗为首选方法； 3、外科手术：直接换主动脉瓣。

主动脉瓣狭窄的手术难度较高，同时儿童的主动脉瓣较薄。部分患儿完成主动脉瓣狭窄的修复术后，瓣膜功能不能完全恢复正常，依然存在失调现象，患者需要长时间调理。 正常的主动脉瓣由三个瓣膜组成，但主动脉瓣二瓣化畸形的儿童只有两个瓣膜。因此整体的瓣膜功能相对较弱，需要进行长期随访和调理。主动脉瓣狭窄发展到后期引起反流或功能不全时，建议进行二次手术。如果二次整形手术仍不能完成，则应考虑换瓣。 综上，主动脉瓣狭窄的患儿应重视术后随访，同时建议患儿按照随访计划进行随访。

出现心脏主动脉瓣狭窄需判断狭窄程度，如果是重度狭窄，容易发生意外事件，如猝死，需及早进行干预和治疗。目前常规的治疗方法是选择外科手术，即通过外科手术将狭窄的主动脉瓣进行置换，可以置换为机械瓣或生物瓣。瓣膜置换后，狭窄情况解除，此时需要进行后续的药物治疗和康复治疗，但整体病情会有明显改善，可防止发生因主动脉瓣狭窄导致的猝死。主动脉瓣狭窄的病因比较多，比较常见的是风湿性心脏病，主要累及主动脉瓣所引起，同时可伴二尖瓣或三尖瓣瓣膜受累。在主动脉瓣狭窄发生初期，症状并不典型，后期可以出现明显的心脏变大、心衰等情况，活动耐量明显下降，通过心脏彩超检查可以明确。如果患者的主动脉瓣狭窄十分严重，同时自身情况较差，不能耐受外科手术，在经过精准评估后，目前还可以通过经皮主动脉瓣置换术进行治疗，但上述治疗措施均需医生根据患者具体情况进行评估。

主动脉瓣狭窄是心脏后负荷增加的瓣膜病，主要是左心室后负荷。心脏有两种负荷，后负荷即心脏做功所要对抗的阻力，例如用胳膊提水桶，胳膊的肌肉是心脏，水桶的重量是后负荷，要将水桶提高，负荷会加重，心脏做功需要增多。动脉血压或主动脉瓣通道宽窄，即后负荷，高血压是心脏后负荷增加的常见疾病。主动脉瓣是心脏的出口，如果瓣膜狭窄，心脏出口拥挤，左心室需要做更多功，才能把血泵入到主动脉，才能给脑、冠状动脉、肾脏等全身所有组织器官供血。心脏分为左心室和右心室，右心室后负荷是肺动脉压力，也包括右心室出口的肺动脉瓣宽窄，如果肺动脉瓣狭窄，也是右心室后负荷增加的瓣膜疾病。目前由于中国人群老龄化不断加重，较多主动脉瓣狭窄是老化和钙化引起。

主动脉瓣狭窄主要是根据狭窄瓣膜瓣口面积的变化程度或主动脉瓣跨瓣压差的变化程度进行分度或分级，具体如下： 1、瓣膜瓣口面积：正常主动脉瓣瓣口面积为3-4cm²，出现主动脉狭窄瓣口面积＞1.5cm²，为主动脉瓣轻度狭窄。瓣口面积缩小至1.0-1.5cm²，为主动脉瓣中度狭窄。瓣口面积＜1.0cm²，为主动脉瓣重度狭窄； 2、主动脉瓣跨瓣压差：主动脉瓣跨瓣压差＜30mmHg，属于轻度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差为30-50mmHg，属于中度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。针对存在明显主动脉瓣狭窄患者，需及时就医诊治。医生根据临床症状、心脏结构和功能改变，评估手术指征，必要时予以瓣膜置换术治疗。

心脏微创手术的适应症主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。手术的注意事项如下： 1、饮食：心脏微创手术对心脏的创伤较小，患者恢复快，术后健康饮食即可，切忌暴饮暴食； 2、护理：需重点关注患者的生命体征，在出现生命体征不稳定时应及时联系医生进行治疗。