主动脉瓣狭窄

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

主动脉瓣狭窄的分级，主要根据主动脉瓣瓣口面积，或者跨瓣压差变化程度进行分级，具体如下：1、主动脉瓣瓣口面积：正常的主动脉瓣口面积一般3-4cm²，如果主动脉瓣出现狭窄，但瓣口面积还在＞1.5cm²，就是主动脉瓣轻度狭窄。如果瓣口面积在1.0-1.5cm²，就是中度狭窄。如果瓣口面积<1.0cm²，就是主动脉瓣重度狭窄；2、主动脉瓣跨瓣压差：如果跨瓣压差在30mmHg内，属于轻度狭窄。如果跨外压差在30-50mmHg，属于中度狭窄。如果跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。所以主动脉瓣狭窄的分级，可以根据上述情况，分为轻、中、重三级。对于中重度的主动脉脉狭窄，如果达到手术指征，建议进行手术治疗，改善主动脉狭窄的情况。

主动脉瓣狭窄主要根据主动脉瓣瓣口面积进行诊断，正常情况下，主动脉瓣瓣口面积在3-4cm^2，如果主动脉瓣瓣膜面积＜3.0cm^2，可以认为存在主动脉瓣狭窄。此外，根据主动脉瓣口面积缩窄的程度，可以对主动脉瓣狭窄进行分级，如果瓣口面积＞1.5cm^2，属于主动脉瓣轻度狭窄；如果瓣口面积在1.0-1.5cm^2，属于主动脉瓣中度狭窄；如果瓣口面积＜1cm^2，提示存在主动脉瓣重度狭窄。除根据瓣口面积进行诊断和严重程度分级外，也可以根据主动脉瓣跨瓣压差进行主动脉瓣狭窄程度的分级。如果左心室和主动脉之间的跨瓣压差＜30mmHg，提示存在轻度狭窄；如果跨瓣压差在30-50mmHg，即为中度狭窄；如果跨瓣压差＞50mmHg，提示有重度狭窄。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，轻度病变不会引起心脏增大和心功能减退，建议定期复查，病情严重时需要治疗。主动脉瓣狭窄后，血液流出的阻力增大。血液在心室停留的时间延长，从而导致心脏代偿性增大，引起心脏功能失常。主动脉瓣狭窄达到50mmHg时，需要进行治疗。治疗方法主要如下： 1、主动脉瓣球囊扩张：将球囊置入主动脉瓣并在粘连处进行扩张，从而使主动脉瓣功能恢复正常； 2、开胸：主动脉瓣球囊扩张效果欠佳的患者，建议通过开胸手术将主动脉瓣粘连的部分切开或修补。 总之，主动脉瓣狭窄的治愈率高，在95%以上。

通常所有心脏外科手术术后都需进行复查，因此主动脉瓣狭窄术后也需复诊。对于生物瓣置换患者，术后复查瓣叶是否钙化、损坏、毁损等；机械瓣置换患者术后复查其流速是否正常，是否出现血管增生翳以及血栓形成。更主要的是，无论是生物瓣还是机械瓣的复查，主要为排除瓣周漏可能性。通常建议患者在主动脉瓣狭窄术后1个月、3-6个月、6-12个月进行复查，若条件允许建议每年都进行复查，如果没有条件或者是也没有不适，也不是一直要去复查。 对于机械瓣置换的患者，术后更要加强复查，因为还要查凝血的指标，因为机械瓣置换患者要终身服用华法林，从而达到控制其凝血的国际标准比值在固定区间范围内，所以对于机械瓣置换患者而言，除心脏彩超检查以外，进行凝血指标复查也是很重要、很关键。最好对于即便手术多年的患者，彩超也建议1年检查一次，根据血指标检查情况，1-2个月查一次，复查比不复查更安全一些。

主动脉瓣狭窄患者通常是进行瓣膜置换术，包括生物瓣置换和机械瓣置换。还有就是进行微创介入治疗的患者，在TAVR技术下的生物瓣的置换。术后注意事项对于进行外科手术患者而言，由于应用体外循环，而且手术时间较长，因此术后应注意限制液体入量，避免液体入量太多导致心脏负荷过重。 还有就是活动肯定要受到一定的限制，胸骨受到了创伤，所以患者需要制动，用胸带、布的带子或者是目前比较先进的涤纶材料进行胸部的制动，减少活动，这是早期需要注意的一些问题。对于介入治疗患者要进一步注意，避免过度活动，以免介入支架的瓣膜出现脱位、移位。此外，核心注意事项是抗凝治疗，生物瓣的抗凝治疗时间通常为3-6个月，机械瓣则要终身抗凝。

心脏瓣膜是指心脏内部类似单向阀门的部位，用于控制血液正常循环，心脏瓣膜病可分为先天性病变和后天性病变。后天性病变最常见于风湿性心脏病，发生病变的瓣膜不同，患者症状有所差别。二尖瓣狭窄的典型症状为胸闷、气短、呼吸困难，随着病情发展，会表现出夜间平卧不能、腿肿、肚胀，食欲不振等；主动脉瓣狭窄的典型症状为乏力、头晕、心绞痛等。

人体存在四个主要瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。治疗心脏瓣膜病通常推荐保守治疗、瓣膜成形、瓣膜置换，具体如下： 1、保守治疗：病情较轻、儿童一般状态良好、心脏无明显增大、心功能较好可先采取保守治疗； 2、瓣膜成形：儿童瓣膜疾病首选治疗方法。针对瓣膜先天性发育不良、结构异常可采取开胸手术，建立体外循环，直视进行瓣膜成形； 3、瓣膜置换：包括自体瓣膜置换、人工瓣膜置换。如儿童主动脉瓣狭窄、关闭不全可选用自身肺动脉瓣置换。其它人工瓣膜包括猪瓣膜或牛颈静脉瓣膜、同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及人工机械瓣等。对于儿童患者而言，瓣膜置换术并非为治疗首选。主要原因即人工瓣膜不具有生长、发育特点，不能随儿童生长发育满足机体需求。