主动脉瓣狭窄

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

主动脉瓣狭窄的分级，主要根据主动脉瓣瓣口面积，或者跨瓣压差变化程度进行分级，具体如下：1、主动脉瓣瓣口面积：正常的主动脉瓣口面积一般3-4cm²，如果主动脉瓣出现狭窄，但瓣口面积还在＞1.5cm²，就是主动脉瓣轻度狭窄。如果瓣口面积在1.0-1.5cm²，就是中度狭窄。如果瓣口面积<1.0cm²，就是主动脉瓣重度狭窄；2、主动脉瓣跨瓣压差：如果跨瓣压差在30mmHg内，属于轻度狭窄。如果跨外压差在30-50mmHg，属于中度狭窄。如果跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。所以主动脉瓣狭窄的分级，可以根据上述情况，分为轻、中、重三级。对于中重度的主动脉脉狭窄，如果达到手术指征，建议进行手术治疗，改善主动脉狭窄的情况。

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，轻度病变不会引起心脏增大和心功能减退，建议定期复查，病情严重时需要治疗。主动脉瓣狭窄后，血液流出的阻力增大。血液在心室停留的时间延长，从而导致心脏代偿性增大，引起心脏功能失常。主动脉瓣狭窄达到50mmHg时，需要进行治疗。治疗方法主要如下： 1、主动脉瓣球囊扩张：将球囊置入主动脉瓣并在粘连处进行扩张，从而使主动脉瓣功能恢复正常； 2、开胸：主动脉瓣球囊扩张效果欠佳的患者，建议通过开胸手术将主动脉瓣粘连的部分切开或修补。 总之，主动脉瓣狭窄的治愈率高，在95%以上。

主动脉瓣狭窄可由退行性病变、风湿性病变等引起。如果狭窄程度严重，患者症状达到治疗标准，常规治疗方法是主动脉瓣膜置换。最佳治疗时间是在病变尚未影响心脏其他部位时，通常情况下采用手术治疗。手术治疗包括开大刀手术、小切口手术、微创手术，以及经胸壁或在大腿根部进行全微创不开刀主动脉瓣置换术，称为TAVI手术，目前该手术在国内已常规开展。

小儿先天性主动脉瓣狭窄指先天主动脉瓣发育异常导致的主动脉瓣狭窄，主动脉二叶畸形为最常见的诱发原因。根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，一般认为平均压超过50mmHg为重度狭窄。患者一般左心室射血不畅，发生压力负荷的改变，长期可能导致左室肥厚，表现一定的症状或心电图发生变化。轻度狭窄患者小儿时期一般无明显症状，40-50岁时可能出现主动脉瓣的钙化或粘连，加重狭窄。如患者小儿时期收缩压超过90mmHg或平均压超过50mmHg，合并左室肥厚，一般需进行手术治疗。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。

主动脉瓣为左心室通到大动脉区的通道，人体心脏有四个瓣膜，而主动脉瓣为最重要的瓣膜。主动脉瓣因为各种原因可能发生狭窄，狭窄后应进行相应评估，通常重度狭窄，出现相关临床症状后，需进行治疗，常见治疗方法如下： 1、药物治疗：仅可在一定程度上缓解症状，无法改变已经狭窄的主动脉瓣； 2、介入治疗：主动脉瓣狭窄属于机械问题，需换主动脉瓣，可以通过经导管介入治疗，即通过不开刀方法解决。对于年龄大罹患多种疾病的患者而言，经导管介入治疗为首选方法； 3、外科手术：直接换主动脉瓣。

多数儿童进行主动脉瓣狭窄手术后能够痊愈。主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，常导致患儿心脏发育迟缓、呼吸异常，以及长大后出现眩晕等情况。严重时会在新生儿时期出现明显症状，导致死亡。患儿一定要前往专业机构进行复查、随访。超声诊断是诊断主动脉瓣狭窄的金标准，当主动脉瓣狭窄大于50mmHg时，应前往医院进行手术治疗。 主动脉瓣狭窄手术治疗常采用主动脉球囊扩张，部分主动脉瓣形态或质量较差的患者，手术之后常引起主动脉瓣反流，患者需要定期随访。如果反流量超过标准值，则建议进行主动脉瓣换瓣工作。 总之，主动脉瓣狭窄的手术治愈率相对较高，但手术之后需要家长配合进行护理工作。

通常所有心脏外科手术术后都需进行复查，因此主动脉瓣狭窄术后也需复诊。对于生物瓣置换患者，术后复查瓣叶是否钙化、损坏、毁损等；机械瓣置换患者术后复查其流速是否正常，是否出现血管增生翳以及血栓形成。更主要的是，无论是生物瓣还是机械瓣的复查，主要为排除瓣周漏可能性。通常建议患者在主动脉瓣狭窄术后1个月、3-6个月、6-12个月进行复查，若条件允许建议每年都进行复查，如果没有条件或者是也没有不适，也不是一直要去复查。 对于机械瓣置换的患者，术后更要加强复查，因为还要查凝血的指标，因为机械瓣置换患者要终身服用华法林，从而达到控制其凝血的国际标准比值在固定区间范围内，所以对于机械瓣置换患者而言，除心脏彩超检查以外，进行凝血指标复查也是很重要、很关键。最好对于即便手术多年的患者，彩超也建议1年检查一次，根据血指标检查情况，1-2个月查一次，复查比不复查更安全一些。