主动脉瓣狭窄

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

主动脉瓣狭窄的分级，主要根据主动脉瓣瓣口面积，或者跨瓣压差变化程度进行分级，具体如下：1、主动脉瓣瓣口面积：正常的主动脉瓣口面积一般3-4cm²，如果主动脉瓣出现狭窄，但瓣口面积还在＞1.5cm²，就是主动脉瓣轻度狭窄。如果瓣口面积在1.0-1.5cm²，就是中度狭窄。如果瓣口面积<1.0cm²，就是主动脉瓣重度狭窄；2、主动脉瓣跨瓣压差：如果跨瓣压差在30mmHg内，属于轻度狭窄。如果跨外压差在30-50mmHg，属于中度狭窄。如果跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。所以主动脉瓣狭窄的分级，可以根据上述情况，分为轻、中、重三级。对于中重度的主动脉脉狭窄，如果达到手术指征，建议进行手术治疗，改善主动脉狭窄的情况。

主动脉瓣狭窄是瓣膜性心脏病预后最差的一种瓣膜病变，其手术时间应根据手术方式而定，具体如下： 1、常规的正中开胸进行主动脉瓣置换，手术时间约为3-4小时； 2、微创的主动脉瓣置换手术，手术时间比常规手术延长1-2小时； 3、经导管进行主动脉瓣膜置换，手术时长一般需要1-2小时。 具体的手术时间还要根据患者的病变情况而定。

人体存在四个主要瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。治疗心脏瓣膜病通常推荐保守治疗、瓣膜成形、瓣膜置换，具体如下： 1、保守治疗：病情较轻、儿童一般状态良好、心脏无明显增大、心功能较好可先采取保守治疗； 2、瓣膜成形：儿童瓣膜疾病首选治疗方法。针对瓣膜先天性发育不良、结构异常可采取开胸手术，建立体外循环，直视进行瓣膜成形； 3、瓣膜置换：包括自体瓣膜置换、人工瓣膜置换。如儿童主动脉瓣狭窄、关闭不全可选用自身肺动脉瓣置换。其它人工瓣膜包括猪瓣膜或牛颈静脉瓣膜、同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及人工机械瓣等。对于儿童患者而言，瓣膜置换术并非为治疗首选。主要原因即人工瓣膜不具有生长、发育特点，不能随儿童生长发育满足机体需求。

儿童先天性心脏病的治疗，需根据患者的疾病类型来判断是否需要开胸。随着医疗技术的发展，30%以上的先天性心脏病可以进行微创治疗。如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。具体是否采用开胸手术治疗，由专业医师判断。 微创手术中患儿伴有动脉导管未闭时，常在动脉导管处使用封堵器进行封堵。封堵器通过大腿根部的小动脉进入，然后通过手术操纵在导管处放出伞片，将动脉导管未闭封堵，该过程在手术台上只需10-15分钟即可完成。 综上，目前较多先天性心脏病的患者可以通过介入治疗进行治愈。

小儿先天性主动脉瓣狭窄指先天主动脉瓣发育异常导致的主动脉瓣狭窄，主动脉二叶畸形为最常见的诱发原因。根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，一般认为平均压超过50mmHg为重度狭窄。患者一般左心室射血不畅，发生压力负荷的改变，长期可能导致左室肥厚，表现一定的症状或心电图发生变化。轻度狭窄患者小儿时期一般无明显症状，40-50岁时可能出现主动脉瓣的钙化或粘连，加重狭窄。如患者小儿时期收缩压超过90mmHg或平均压超过50mmHg，合并左室肥厚，一般需进行手术治疗。

风湿性心脏病患者胸痛主要是心脏功能受到影响，心脏功能不全或主动脉瓣狭窄关闭不全，影响冠脉供血，出现胸痛的表现。其他病因影响到肺或全身的恶病质，如胸腔积液、胸膜炎，会引起胸痛。胸痛是一种症状，其危害主要在病因。胸痛可到医院的胸痛中心就诊，可确诊是否是紧急情况，如冠心病、手术后的卡瓣，普通的胸痛则对应治疗。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。

主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，轻度病变不会引起心脏增大和心功能减退，建议定期复查，病情严重时需要治疗。主动脉瓣狭窄后，血液流出的阻力增大。血液在心室停留的时间延长，从而导致心脏代偿性增大，引起心脏功能失常。主动脉瓣狭窄达到50mmHg时，需要进行治疗。治疗方法主要如下： 1、主动脉瓣球囊扩张：将球囊置入主动脉瓣并在粘连处进行扩张，从而使主动脉瓣功能恢复正常； 2、开胸：主动脉瓣球囊扩张效果欠佳的患者，建议通过开胸手术将主动脉瓣粘连的部分切开或修补。 总之，主动脉瓣狭窄的治愈率高，在95%以上。