主动脉瓣狭窄

风湿性心脏瓣膜病狭窄，主要是指风湿性二尖瓣狭窄和风湿性主动脉瓣狭窄。治疗方法是介入球囊扩张、手术，换机械瓣或者生物瓣。 球囊扩张有一定的适应症和局限性，患者要到医院咨询专业人士是否可进行操作。球囊扩张优点是创伤小、恢复快，人工瓣膜置换需要开胸，需要进行体外循环，手术相对较大，风险较高，但适应症较广，多数人群可适用。

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，最常见为风湿性二尖瓣狭窄及风湿性二尖瓣关闭不全。而风湿性主动脉瓣病变包含主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。 通常情况下，风湿性二尖瓣狭窄超声可见二尖瓣钙化、挛缩、瓣下结构融合导致二尖瓣无法完全开放，此时可出现明显高速血流、压差增加；关闭不全时可见二尖瓣明显反流。风湿性主动脉病变超声表现相同，狭窄可见主动脉瓣高速血流、压差增加，关闭不全可见血液由主动脉反流至左心室。总体而言，超声诊断的数据与标准可明确病变程度及病理分期。

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

主动脉瓣狭窄是心脏后负荷增加的瓣膜病，主要是左心室后负荷。心脏有两种负荷，后负荷即心脏做功所要对抗的阻力，例如用胳膊提水桶，胳膊的肌肉是心脏，水桶的重量是后负荷，要将水桶提高，负荷会加重，心脏做功需要增多。动脉血压或主动脉瓣通道宽窄，即后负荷，高血压是心脏后负荷增加的常见疾病。主动脉瓣是心脏的出口，如果瓣膜狭窄，心脏出口拥挤，左心室需要做更多功，才能把血泵入到主动脉，才能给脑、冠状动脉、肾脏等全身所有组织器官供血。心脏分为左心室和右心室，右心室后负荷是肺动脉压力，也包括右心室出口的肺动脉瓣宽窄，如果肺动脉瓣狭窄，也是右心室后负荷增加的瓣膜疾病。目前由于中国人群老龄化不断加重，较多主动脉瓣狭窄是老化和钙化引起。

主动脉瓣狭窄患者通常是进行瓣膜置换术，包括生物瓣置换和机械瓣置换。还有就是进行微创介入治疗的患者，在TAVR技术下的生物瓣的置换。术后注意事项对于进行外科手术患者而言，由于应用体外循环，而且手术时间较长，因此术后应注意限制液体入量，避免液体入量太多导致心脏负荷过重。 还有就是活动肯定要受到一定的限制，胸骨受到了创伤，所以患者需要制动，用胸带、布的带子或者是目前比较先进的涤纶材料进行胸部的制动，减少活动，这是早期需要注意的一些问题。对于介入治疗患者要进一步注意，避免过度活动，以免介入支架的瓣膜出现脱位、移位。此外，核心注意事项是抗凝治疗，生物瓣的抗凝治疗时间通常为3-6个月，机械瓣则要终身抗凝。

主动脉增宽有很多种原因，具体如下： 1、最常见的是先天性原因，即主动脉发育比普通人差，没有好的弹性，随着血压升高逐渐升高，还有随着时间的逐渐延长，主动脉会缓慢扩张，这种情况可能要严密观察如果扩张到一定程度，可能需要手术。因为它和气球一样，越扩张主动脉壁越薄，越薄就越容易破； 2、主动脉瓣狭窄或常年高血压，导致冲击性扩张，通常把血压控制好，会逐渐缓解； 3、一种非常特殊的疾病，即弹力纤维性疾病，表现为主动脉逐渐扩张，包括主动脉瓣关闭不全，扩张到一定程度，则需要做手术。 总而言之，轻度主动脉扩张不需要处理，定期复查就可以。高血压病人要适当控制血压。如果到中、重度扩张，需咨询专业的心脏外科医生，需要手术时及时手术。

先天性心脏病病儿的父母往往会担心，如何衡量孩子运动量是否足够或者过多，其实适当的运动有助于孩子生理和心理上的康复和发展，能促进身心健康，改善心脏血管功能和生活质量。若孩子是患有严重主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、心肌肥厚，只可进行轻量的运动，请根据医生的建议，做适量或者有限的运动，以免导致生命危险。一般开胸手术实施以后，运动量可渐进式恢复，剧烈运动最少要在三个月以后才可进行，否则孩子难以适应。

主动脉瓣狭窄术后的饮食注重事项：第一，饮食量。主动脉瓣狭窄患者在手术之前心功能一般都不是很好，所以在进食的时候不要吃得过饱。 第二，不要吃过咸的食物。因为吃过咸的东西就要饮水，进水量大会增加心脏的负担。第三，合理膳食。食物种类要吃得齐全一些...

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
主动脉瓣狭窄三联征是指胸闷、呼吸困难及咯血这三个症状，称为主动脉瓣狭窄三联征。一般主动脉狭窄见于一些先天性的疾病或者后天性的疾病，如一些大动脉炎或者一些免疫系统的疾病，都会导致主动脉的狭窄。有些先天性的疾病，如先心病，这些先天性的发育不良都会有主动脉狭窄的情况出现，主动脉瓣狭窄一般情况下，是需要进行治疗的，特别是出现了三联征的情况，可以通过介入手术或者外科手术将狭窄的位置扩开，如可以做主动脉球囊扩张，可以通过球囊进入主动脉瓣，扩张之后主动脉瓣可以恢复正常，可以做主动脉的置换手术，也可以做介入以及手术治疗或者开胸手术进行主动脉瓣的置换，从而把主动脉瓣狭窄治疗好。