主动脉瓣狭窄

临床上有几种判断主动脉瓣膜狭窄程度的方法，最常见根据彩超测压差，如果压力差在10-30mmHg之间为轻度，30-50mmHg为中度狭窄，主动脉瓣口压力阶差大于50mmHg，达到重度主动脉瓣狭窄。在看报告时往往报告当中会提示跨瓣压差，如果低于50mmHg，说明对心脏危害比较轻，可以继续观察。当跨瓣压差大于50mmHg，需要积极处理，否则可能造成晕厥等严重后果。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，可以保证收缩期左心室血能很顺畅的射到升主动脉，而舒张期升主动脉血又不会倒流到左心室。主动脉瓣狭窄常见于先天性心脏瓣膜畸形，本身瓣膜发育不良，出现狭窄。后天性主动脉瓣狭窄，比如瓣叶增厚、钙化，最后导致瓣膜打不开、交界粘连。瓣膜狭窄以后，左心室的血向主动脉射出时，因为开口面积小血流速度很快，压力差就会变大。

主动脉瓣狭窄是较常见的心脏瓣膜病，主要包括风湿或者先天发育导致的瓣膜发育不全，比如主动脉瓣二叶畸形容易继发主动脉瓣狭窄。在早期瓣膜狭窄较轻的情况下，主动脉瓣的开口面积能够满足机体需要，病人可以没有症状。但可能有一些病人狭窄过后导致左心排血受阻，左室舒张末期压力升高，从而导致左心房压增高，引起肺毛细血管楔压增高，病人可能会出现轻微活动后心累、气紧的症状。这种病人往往可能没有其他严重症状，很多病人在体检或者因为其它疾病到医院就诊，通过医生查体时发现。 还有部分病人可能会出现诸如胸闷、心绞痛的症状，一般要发展的相对比较重的情况下。因为狭窄程度增加过后，心脏排血做功增加，氧耗量增加，但是因为狭窄从左室到主动脉的血流减少，而心脏供血又减少，氧供减少的情况下，病人可能会出现诸如心绞痛、心肌缺血的表现。

狭窄越强心，血越出不去，反过来会加重心衰，如果自身症状伴有心衰，不强心，血没有打出去也是问题。在临床上对于轻中度的病人，伴轻中度狭窄，如果合并心功能不全可以使用强心药物。如果重度或者急重度狭窄，强心的药物慎用或者最好不用，越加大强心，心衰症状越严重，适当使用扩血管药减轻心脏负荷，对心衰也是很好的治疗。

主动脉瓣听诊区，在我们临床上，医生一般会听两个部位，第一个部位是在胸骨右缘的第二肋间，这个部位主要是主动脉瓣狭窄的病人，我们在这里可以听到一个收缩期的杂音；那么第二个听诊区就在胸骨左缘的第三肋间，这个部位通常是主动脉关闭不全的病人，我们在这里可以听到一个舒张期的杂音。所以一般这种病人临床医生都会拿听诊器在这两个部位仔细的听一下，看看是否有杂音，如果有杂音，主动脉瓣可能就有一定的病变了，建议最好尽快到医院去进行一个心脏彩超的检查，进一步明确一下是否有心脏瓣膜的病变，如果有，那么要及时的治疗。

临床上会遇到非常多的二尖瓣和主动脉瓣狭窄的病人，什么叫三联征？这三个情况糅合起来为三联征，可有心绞痛、晕厥、呼吸困难。为什么会有这三个情况呢？因为主动脉瓣膜的开口是3-5cm^2，由于长期风心病或者老年退行性变化，瓣膜出现狭窄、钙化甚至瓣叶融合，瓣膜血从下面流过去的时候，都会形成湍流，换句话说就是不太容易流出去。这样一方面会影响全身供血，比如像脑袋的血不够多，当然有可能会出现晕厥。第二个情况是由于在主动脉的两侧有冠状动脉的开口，会供应整个心脏供血，就像大家常说的冠状动脉保证心肌供血。比如在劳累或者向前倾体位的情况下，冠脉供血会受到更少的供应，就有可能出现心肌供血不好，出现心绞痛的情况。由于供血不好，他全身情况也不会好，可能会出现呼吸困难，还有走路很累、脚肿等一系列的情况。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

多数儿童进行主动脉瓣狭窄手术后能够痊愈。主动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，常导致患儿心脏发育迟缓、呼吸异常，以及长大后出现眩晕等情况。严重时会在新生儿时期出现明显症状，导致死亡。患儿一定要前往专业机构进行复查、随访。超声诊断是诊断主动脉瓣狭窄的金标准，当主动脉瓣狭窄大于50mmHg时，应前往医院进行手术治疗。 主动脉瓣狭窄手术治疗常采用主动脉球囊扩张，部分主动脉瓣形态或质量较差的患者，手术之后常引起主动脉瓣反流，患者需要定期随访。如果反流量超过标准值，则建议进行主动脉瓣换瓣工作。 总之，主动脉瓣狭窄的手术治愈率相对较高，但手术之后需要家长配合进行护理工作。

患儿主动脉瓣狭窄是否严重，需根据动脉口狭窄程度而定。主动脉瓣作为人体的主要部位，在主动脉根部会产生狭窄，狭窄程度分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度以下狭窄：即主动脉瓣稍微融合，流速增快，对全身影响较小，故患儿仅需在门诊随访观察。随年龄增长，主动脉瓣狭窄可能减轻，维持狭窄无加重现象，一般无需进行处理； 2、中度狭窄：若不进行手术处理，会导致左心室肥厚及冠脉缺血，患儿需放置球囊对主动脉进行扩张； 3、重度狭窄：病情较严重，患儿出生即需手术处理。若不进行处理，患儿会发生全身缺血、缺氧严重，导致心肌肥厚、缺血，心脏骤停。

主动脉瓣狭窄主要通过微创来介入治疗，通常被称为经皮主动脉瓣介入治疗，叫TAVR技术，在全球范围此技术越来越成熟。主要运用于外科手术风险较高，年龄较大，或者拒绝外科手术的重症患者。介入治疗虽然创伤小，但费用以及各种并发症发生率均比外科手术高，包括瓣周漏发生率以及房室传导阻滞发生率，都比外科手术高。 总而言之，目前对于具有轻、中度手术风险的患者，依然推荐采用外科手术方式治疗主动脉瓣狭窄。但对于手术风险高，或者拒绝做外科手术的患者而言，推荐使用介入治疗。

主动脉瓣狭窄是瓣膜性心脏病预后最差的一种瓣膜病变，其手术时间应根据手术方式而定，具体如下： 1、常规的正中开胸进行主动脉瓣置换，手术时间约为3-4小时； 2、微创的主动脉瓣置换手术，手术时间比常规手术延长1-2小时； 3、经导管进行主动脉瓣膜置换，手术时长一般需要1-2小时。 具体的手术时间还要根据患者的病变情况而定。