主动脉瓣狭窄

心脏后负荷是指心脏在射血过程中所遇到的负荷，一般临床称为压力负荷。能够直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病主要是瓣膜狭窄。 如果左心室负荷增加，多数是由于主动脉瓣狭窄引起。如果右心室后负荷增加，多数是由于肺动脉瓣狭窄引起。 不管是何种瓣膜狭窄，一旦影响到心脏后负荷会导致心脏做功增加，长时间以后会导致心脏功能不全进而发展为心衰。

主动脉瓣钙化是主动脉瓣本身，由先天或后天因素造成的主动脉瓣由柔软变成僵硬，然后钙化的自然发展过程，病变也由轻到重进展。主脉瓣钙化会出现主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流，其中主动脉瓣反流较为常见。主脉瓣反流之后会造成心室前负荷增加，随着时间推移，最后出现心脏功能衰竭。常见主动脉瓣反流的原因有风湿性心脏病，由于风湿造成自身免疫性反应，导致主动脉瓣病变，到末期会出现主动脉瓣钙化。 老年瓣膜病，即先天存在主动脉瓣发育异常，可造成本身结构异常，出现二瓣化，患者到一定年龄之后会出现硬化、钙化，出现主脉瓣反流。主动脉瓣退行性变、感染性心内膜炎等，都可以造成主动脉瓣反流。

主动脉瓣狭窄可由退行性病变、风湿性病变等引起。如果狭窄程度严重，患者症状达到治疗标准，常规治疗方法是主动脉瓣膜置换。最佳治疗时间是在病变尚未影响心脏其他部位时，通常情况下采用手术治疗。手术治疗包括开大刀手术、小切口手术、微创手术，以及经胸壁或在大腿根部进行全微创不开刀主动脉瓣置换术，称为TAVI手术，目前该手术在国内已常规开展。

先天性心脏病病儿的父母往往会担心，如何衡量孩子运动量是否足够或者过多，其实适当的运动有助于孩子生理和心理上的康复和发展，能促进身心健康，改善心脏血管功能和生活质量。若孩子是患有严重主动脉瓣狭窄、紫绀型先天性心脏病、心肌肥厚，只可进行轻量的运动，请根据医生的建议，做适量或者有限的运动，以免导致生命危险。一般开胸手术实施以后，运动量可渐进式恢复，剧烈运动最少要在三个月以后才可进行，否则孩子难以适应。

儿童先天性心脏病的治疗，需根据患者的疾病类型来判断是否需要开胸。随着医疗技术的发展，30%以上的先天性心脏病可以进行微创治疗。如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分的室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。具体是否采用开胸手术治疗，由专业医师判断。 微创手术中患儿伴有动脉导管未闭时，常在动脉导管处使用封堵器进行封堵。封堵器通过大腿根部的小动脉进入，然后通过手术操纵在导管处放出伞片，将动脉导管未闭封堵，该过程在手术台上只需10-15分钟即可完成。 综上，目前较多先天性心脏病的患者可以通过介入治疗进行治愈。

小儿先天性主动脉瓣狭窄指先天主动脉瓣发育异常导致的主动脉瓣狭窄，主动脉二叶畸形为最常见的诱发原因。根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，一般认为平均压超过50mmHg为重度狭窄。患者一般左心室射血不畅，发生压力负荷的改变，长期可能导致左室肥厚，表现一定的症状或心电图发生变化。轻度狭窄患者小儿时期一般无明显症状，40-50岁时可能出现主动脉瓣的钙化或粘连，加重狭窄。如患者小儿时期收缩压超过90mmHg或平均压超过50mmHg，合并左室肥厚，一般需进行手术治疗。

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

一运动就气短原因如下： 1、缺乏运动； 2、小心脏综合征：即患者心脏与身体大小并不完全匹配，因为每个人有正常的心胸比，如果心胸比偏小，运动以后血供不足； 3、心动过缓：正常运动以后，心率会直线增加，如交谈时70-80次/分的心跳，运动后能到110-130次/分，而心动过缓的患者并不能根据运动需要增加心率，可经常出现运动后气喘的现象； 4、其他：冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄疾病，都会导致心脏供血受到影响。因为患者运动以后需要更多的心脏供血来保证身体需要，因此患者运动以后会出现气喘不适。 所以具体原因要具体分析。

风湿性心脏病治疗方法如下： 1、风湿活动期时，需控制风湿活动,是最基础的治疗； 2、单纯瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，无关闭不全时，可通过球囊扩张术，以微创的形式扩开，避免开刀； 3、若已造成严重的关闭不全，需要开胸做瓣膜置换手术； 4、若合并心律失常，如房颤时，易形成左心房、左心耳附壁血栓，需根据情况处理。

风湿性心脏病患者胸痛主要是心脏功能受到影响，心脏功能不全或主动脉瓣狭窄关闭不全，影响冠脉供血，出现胸痛的表现。其他病因影响到肺或全身的恶病质，如胸腔积液、胸膜炎，会引起胸痛。胸痛是一种症状，其危害主要在病因。胸痛可到医院的胸痛中心就诊，可确诊是否是紧急情况，如冠心病、手术后的卡瓣，普通的胸痛则对应治疗。