主动脉瓣狭窄

主动脉瓣是存在于左心室和主动脉之间的一个瓣膜，这个瓣膜是人体最重要的瓣膜。主动脉瓣狭窄可以由先天性因素引起，也可以后天性因素引起。先天性因素包括主动脉瓣的发育异常、二瓣化畸形，而后天性因素可以由风湿性因素引起或者其它因素引起的主动脉瓣开放受限。主动脉瓣狭窄的病人血流动学改变主要是在心脏收缩期，血液由左心室向主动脉射血的困难，从而导致左心室的肥厚和体循环的缺血，以及冠状动脉的缺血这些症状。所以对于主动脉瓣狭窄比较重的病人则需要手术治疗。手术包括主动脉瓣的成形，主动脉瓣的成形主要是对主动脉瓣粘连的交界进行切开，使主动脉瓣的瓣口的扩大，从而达到疏通狭窄的目的。如果不适合做成形或无法做成形的病人，则需要做主动脉瓣替换，包括瓣膜置换。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

在心脏超声彩色超声的二维显像中，可以看到巨大的右房右室、左室壁比较厚、左室腔很小、室壁比较厚、二尖瓣发育不良、升主动脉还有主动脉弓的细小。主要是由于整个左心系统都发育不良，所以造成这些方面整个显示的就是左心房、左心室，尤其是左心室缩小，还有主动脉瓣狭窄，以及主动脉狭窄，在彩超上显现得很明显，如果再做造影更明显，所以超声可以显示这些情况。

研究发现，主动脉瓣二瓣化畸形是引起老年患者主动脉瓣狭窄的主要原因之一，出现症状的主动脉瓣狭窄患者，特别是重度狭窄患者，建议进行积极干预。目前经皮主动脉瓣置换术是治疗此类患者的首选办法，再就是外科手术治疗。 主动脉瓣二瓣化畸形在人群中发生比例较高，发生率在0.5%-2%之间，主要以男性为主。现在大量研究发现，此类疾病有家族聚集倾向。此类患者出生时的瓣膜功能与正常三叶主动脉瓣无明显差异，患者可无任何临床症状和体征。但是随着年龄增长，可出现瓣膜狭窄或关闭不全，从而出现相应临床症状和体征。

判断老年主动脉瓣狭窄的程度需进行超声检查，杂音也可以帮助判断，杂音越响越提示主动脉瓣狭窄越严重。超声对于结构性心脏病的诊断是金标准，超声可以测量主动脉瓣狭窄的程度，通过影像学可以明显的看到瓣口大小。如果瓣口较小，还可以测量压力阶差，通过测主动脉瓣内左心室的压力以及大动脉，即升主动脉的压力，这两个压力阶差相结合，再根据瓣口狭窄就可以大致判断主动脉瓣狭窄的程度。 压力阶差越大，瓣口越小，往往提示主动脉瓣狭窄较为严重。如果压力阶差在60mmHg以上，压差较高，如果超过90mmHg以上，往往病人会出现晕厥。另外，超声还可以判断左室肥厚的程度以及心功能。所以，要判断主动脉瓣狭窄的程度，一定是通过超声检查，因为超声检查是金标准。

常见的心脏瓣膜病变分为先天性和后天性瓣膜病变。先天性瓣膜病变包括瓣膜发育不良、腱索缩短引起关闭不全等。后天性瓣膜病变包括腱索的断裂，以及风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全等表现。若患者症状较轻，可通过强心利尿保守治疗，即可改善症状。若患者症状较为严重，引起严重的主动脉瓣、二尖瓣关闭不全、反流情况，需考虑手术。