主动脉瓣狭窄

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

大多数情况下，心肌肥厚是由于心脏射血阻力增高导致。当人体接触到一定外部刺激时，身体都会自动做出一种反应应对刺激。当外部刺激到心脏，心脏则会加强收缩，将心肌变肥厚，使收缩力增加。相当于人们持续遇到较大压力时，心肌会自动做出反应，故以下原因易导致心肌肥厚： 1、一般增加心脏外部压力的情况都会导致心肌肥厚，如高血压、主动脉瓣狭窄、长期运动的运动员，均会出现心肌肥厚，以上均是外部压力所致的心肌肥厚； 2、也有一些特殊情况，如遗传性心肌病、肥厚型心肌病，上述情况和压力无关，但也能产生心肌肥厚； 3、一些特别的物质，如糖原或类似于淀粉样的物质沉积到心肌，也会导致心肌肥厚，即可导致糖原贮积症、心肌淀粉样变等疾病，这种情况所致的心肌肥厚和心肌外部压力通常无关。

心脏室间隔增厚病因较多，部分患者原来室间隔不厚，因为长期高血压，心脏出现向心性肥厚，即心脏需要用较大的力量将血泵出去，长时间如此，心肌会为了适应这种很强大的收缩力而变得肥厚。如果患者有肥厚型心肌病，室间隔也会增厚，或者患者瓣膜有问题，比如有主动脉瓣狭窄，心脏长期需要用很大的力量才能将血液泵出，室间隔也会增厚。 根据不同病因引起的室间隔增厚，可以采取不同的针对病因的治疗方法。通常情况下，如果是高血压引起的室间隔增厚，要控制血压，避免让室间隔继续增厚。如果是肥厚型心肌病引起的室间隔增厚，很难进行病因治疗，若室间隔增厚已经影响心脏的收缩，造成左心室流出道梗阻，可能需要通过手术的方法把增厚的室间隔心肌切除。如果是瓣膜引起的室间隔增厚，需要把瓣膜的问题解决掉。

心脏瓣膜介入手术的麻醉方法，通常在早期采用全麻，后期随着技术的成熟，主要选择局麻，可能多采用局麻加镇静。心脏瓣膜介入手术，实际是经股动脉导管，置入心脏瓣膜，称为TAVI。如果部分病人主动脉瓣狭窄比较严重，出现憋喘、不能平躺，可能需要全身麻醉。并且术中监测动脉压、中心静脉压等，保障病人术中的安全。目前随着手术技术的进步，病人在局麻、镇静的情况下，多数可以完成手术。但是病人在清醒状态手术的问题，主要是由于术中监测心脏瓣膜释放位置，经食道超声较为困难。因为经食道超声，在喉部置物的刺激较大。全国医院已经逐渐开展这种心脏瓣膜介入手术，通常对病人的创伤小，术后恢复快。在手术操作的期间，麻醉医生有重要的职责，尤其是扩张瓣环的时候，病人可能出现血压、心率的变化，麻醉医生及时要处理。所以外科医生与麻醉医生的配合，病人手术都较为安全。

作者：余凤，闫思宇，王琼，姜春玲，四川大学华西医院麻醉科 主动脉瓣狭窄（AS）是由于风湿性疾病、先天性瓣膜畸形或老年瓣膜钙化等原因所致的退行性病变，发生率随年龄的增加

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
主动脉瓣狭窄有部分人群是可以根治的，但具体还需要根据个人的情况判断。主动脉瓣狭窄主要是风湿性心脏病所造成的，也可能是先天性的主动脉瓣结构异常，或者是老年性主动脉瓣钙化所引起。风湿性心脏病会导致自身免疫功能紊乱，很难达到完全根治的效果以及目的。先天性主动脉瓣结构异常，通过修复手术的方法可以达到改善效果，这部分人群可以根治。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉瓣狭窄，主要是看主动脉瓣狭窄的严重程度，如果是轻度狭窄，患者的症状表现不明显，建议密切观察，定期的去医院复查心脏彩超。如果患者主动脉瓣狭窄比较严重，比如是中度到重度的狭窄，这种情况患者的症状也比较明显，有可能会出现心脏结构的异常，有心衰的表现，这种情况就需要积极的治疗。如果主动脉瓣弹性比较好，可以选择球囊扩张的方法。如果主动脉瓣弹性比较差，这种情况可以首先选择微创介入进行主动脉瓣置换，还可以选择外科开胸进行主动脉瓣置换手术，一般情况下都是选择机械瓣或者生物瓣，但是在换瓣以后，需要积极的抗凝治疗，预防血栓的形成。所以，针对主动脉瓣狭窄，最主要的治疗措施就是手术治疗，解除主动脉瓣狭窄。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
主动脉瓣狭窄三联征包含下面几种：一、由于心血输出量减少会影响到脑的供血，如果病人患有风湿性心脏疾病，就会很容易出现主动脉瓣狭窄三联征的情况，这种是由于风湿性的疾病侵袭了主动脉瓣叶，发生了炎症从而导致主动脉瓣变得狭窄。二、先天性的因素会使主动脉瓣发生先天性疾病，随着年龄的不断增长，主动脉瓣叶的磨损时间就会更多，就会出现退行化的病变，很大一部分可能出现主动脉瓣的狭窄。三、会影响心脏功能，所产生的症状会使得胸闷、气短、四肢乏力，影响到冠状动脉缺血的症状，会有如心绞痛的感觉。对于先天性的主动脉瓣狭窄，建议早日到医院进行手术治疗，因为先天性的可以引起患者的智力发育迟缓，随着病情的恶化还会出现呼吸困难、晕厥等情况，所以应该及时去医院找医生进行相关的治疗。