主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄的主要症状为活动后气促。主动脉瓣狭窄主要是由于供应体循环的血量减少，血液在肺循环淤积，肺血管内血液过多，导致肺部气体不足。且人体活动与机体负荷相关，机体负荷越多，心脏做功越多。因此活动后气促是瓣膜疾病的主要症状，但属于非特异性症状。活动后气促不代表一定是瓣膜病，还可能是其他疾病，具体情况需根据心脏超声进行诊断、筛查。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口变小，可导致血流减少，是一种常见的心脏瓣膜病变。主动脉狭窄的体征可从以下两方面考虑：1、为确保泵射出足够的血液，心脏过度收缩，使心肌肥厚，患者会表现出心绞痛的症状；2、从主动脉瓣口泵射出的血量减少，可导致全身供血不足，患者表现为浑身乏力，脑供血不足，患者表现为头晕，甚至晕厥。

主动脉瓣狭窄患者最突出表现为心绞痛、晕厥、心力衰竭，严重者可致猝死。主动脉瓣狭窄致左心室血流不可完全正常排放出去，供应到全身，造成患者全身血液，包括脑、心脏本身及其它重要脏器供血不足。狭窄面积小于0.75cm²或跨瓣压差﹥50mmHg者需进行手术治疗，无症状患者的手术成功率可达92%-99%，严重心功能障碍者手术成功率可达75%-92%。儿童及青少年无主动脉钙化病变，手术成功率可达99%以上。

主动脉瓣狭窄术前无心衰且手术顺利无并发症患者，一般术后3天左右即可下床活动。完全恢复正常的时间需根据患者心功能情况而定。心功能较好者，3个月左右基本可恢复正常。心功能较差者可长达半年至一年才可完全恢复。术后需根据手术类型制定预防措施，如风湿或感染引起者需注意预防风湿及感染，定期注射青霉素，金属瓣置换患者需按时服用抗凝药物，防止血栓堵塞瓣膜致功能失调。

主动脉瓣二瓣化畸形是主动脉瓣狭窄的一种类型，主动脉瓣分三个瓣，如果是主动瓣狭窄很严重，两个瓣安全粘在一起变成一个瓣，三个瓣变成两个瓣，就是二瓣化畸形。 手术治疗需要2-3次，而且主动脉瓣做不了像正常孩子一样的瓣膜，只能是减轻症状，延缓行换瓣手术的时间，这是很多家长都有的认识误区，并非做了手术就正常了，最终的归宿还是要做换瓣手术。

如果先天性引起的主动脉瓣狭窄，一般建议成年后再行主动脉瓣手术。主动脉瓣狭窄的病大多数需要换瓣，成年后再行主动脉瓣置换，因为如果太早换瓣，随着年龄的增长，人工瓣膜跟不上人体生长的需要。如果女性患有先天性主动脉瓣狭窄，建议换生物瓣，吃抗凝药，疗程半年足够，不会影响未来怀孕、结婚生子，但是生物瓣的使用年限是15-20年，还需再次手术。对于主动脉瓣狭窄的病人现在已经开展微创的治疗，TAVI手术就是经导管的主动脉瓣置换术，二次手术的创伤较小。

主动脉瓣狭窄有以下诊断依据： 1、表现为胸闷或者晕厥的症状，供血不足导致心脏冠脉供血不良或者大脑供血跟不上，引起晕厥； 2、心脏彩超，心脏彩超作为主动脉瓣狭窄诊断的金标准，通过心脏彩超观察主动脉瓣狭窄程度、瓣叶开放的范围、开口面积、监测心脏功能； 3、心电图，合并冠脉病变，导致冠脉缺血在心电图上会表现出异常； 4、胸片，合并左心室增大，会表现为烧瓶状。

临床上遇到主动脉瓣又狭窄又关闭不全的问题，就好像一扇门，无法打开和关闭，即为狭窄合并关闭不全，主动瓣狭窄和关闭不全的治疗方法如果需要手术都要做换瓣手术，瓣膜置换现在已经很成熟，而且现在已经引进了TAVI手术，即微创主动脉瓣置换，不用开刀，手术创伤非常小。 主动脉瓣手术有以下适应症： 1、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到中度以上合并临床症状，例如胸闷痛或者晕厥病史等。 2、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到重度合并左心室增大或者心衰，及时手术治疗。TAVI手术现在国内的分为高危、中危和低危三级，一般对于不能耐受外科手术的病人，国内60岁以上或者65岁以上才建议做TAVI手术，因为TAVI手术是通过瓣膜支架放进去来完成瓣膜置换，在国内是非常成熟的技术。

主动脉瓣可因先天因素或后天因素，如感染、心内膜炎、风湿、老年钙化性改变等，导致主动脉瓣的瓣叶发生钙化、挛缩、粘连，此类情况可造成主动脉无法打开，即主动脉瓣狭窄。狭窄患者的心脏血液难以通过主动脉瓣进入至主动脉，但超声可见高速血流，同时也可测量出压差、压力变化，一般左心室压力高于主动脉。 此类患者可产生心脏劳损，继而产生胸闷、头晕、呼吸困难等临床症状，建议根据心脏劳损情况及自身情况选择相应适合的治疗手段。

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。