主动脉瓣狭窄

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

小儿先天性主动脉瓣狭窄指先天主动脉瓣发育异常导致的主动脉瓣狭窄，主动脉二叶畸形为最常见的诱发原因。根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，一般认为平均压超过50mmHg为重度狭窄。患者一般左心室射血不畅，发生压力负荷的改变，长期可能导致左室肥厚，表现一定的症状或心电图发生变化。轻度狭窄患者小儿时期一般无明显症状，40-50岁时可能出现主动脉瓣的钙化或粘连，加重狭窄。如患者小儿时期收缩压超过90mmHg或平均压超过50mmHg，合并左室肥厚，一般需进行手术治疗。

主动脉瓣狭窄是较常见的心脏瓣膜病，主要包括风湿或者先天发育导致的瓣膜发育不全，比如主动脉瓣二叶畸形容易继发主动脉瓣狭窄。在早期瓣膜狭窄较轻的情况下，主动脉瓣的开口面积能够满足机体需要，病人可以没有症状。但可能有一些病人狭窄过后导致左心排血受阻，左室舒张末期压力升高，从而导致左心房压增高，引起肺毛细血管楔压增高，病人可能会出现轻微活动后心累、气紧的症状。这种病人往往可能没有其他严重症状，很多病人在体检或者因为其它疾病到医院就诊，通过医生查体时发现。 还有部分病人可能会出现诸如胸闷、心绞痛的症状，一般要发展的相对比较重的情况下。因为狭窄程度增加过后，心脏排血做功增加，氧耗量增加，但是因为狭窄从左室到主动脉的血流减少，而心脏供血又减少，氧供减少的情况下，病人可能会出现诸如心绞痛、心肌缺血的表现。

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

超声心动可见心脏有左心房、左心室、右心房、右心室，主动脉瓣是左心室到主动脉的交通枢纽，是单向通道。主动脉瓣舒张时，左心室的血打到主动脉，收缩时左心房的血打到左心室，周而复始的循环供全身的血液供应。 如果瓣膜出现病变，如出现主动脉瓣狭窄或关闭不全，血液打不出去，或反流到左心室，会影响全身供血。所以要注意保护心脏，避免瓣膜出现病变，以至于引起全身供血不足。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

通常所有心脏外科手术术后都需进行复查，因此主动脉瓣狭窄术后也需复诊。对于生物瓣置换患者，术后复查瓣叶是否钙化、损坏、毁损等；机械瓣置换患者术后复查其流速是否正常，是否出现血管增生翳以及血栓形成。更主要的是，无论是生物瓣还是机械瓣的复查，主要为排除瓣周漏可能性。通常建议患者在主动脉瓣狭窄术后1个月、3-6个月、6-12个月进行复查，若条件允许建议每年都进行复查，如果没有条件或者是也没有不适，也不是一直要去复查。 对于机械瓣置换的患者，术后更要加强复查，因为还要查凝血的指标，因为机械瓣置换患者要终身服用华法林，从而达到控制其凝血的国际标准比值在固定区间范围内，所以对于机械瓣置换患者而言，除心脏彩超检查以外，进行凝血指标复查也是很重要、很关键。最好对于即便手术多年的患者，彩超也建议1年检查一次，根据血指标检查情况，1-2个月查一次，复查比不复查更安全一些。

心脏后负荷是指心脏在射血过程中所遇到的负荷，一般临床称为压力负荷。能够直接引起心脏后负荷增加的瓣膜病主要是瓣膜狭窄。 如果左心室负荷增加，多数是由于主动脉瓣狭窄引起。如果右心室后负荷增加，多数是由于肺动脉瓣狭窄引起。 不管是何种瓣膜狭窄，一旦影响到心脏后负荷会导致心脏做功增加，长时间以后会导致心脏功能不全进而发展为心衰。