主动脉瓣关闭不

水冲脉最常见的疾病是主动脉瓣的严重关闭不全。水冲脉表现为心脏收缩时，脉搏压力快速上升，然后很快下降，持续的时间短，所以叫做水冲脉。左心室和主动脉之间有主动脉瓣。左心室比如有150ml血，把150ml血灌注于主动脉后，接着是心脏舒张。 正常人的主动脉瓣应该是关闭的，而主动脉瓣关闭不全的人不能完全关闭，心脏舒张时部分主动脉内的血液就会迅速又返回左室。因此当这类患者的心脏收缩时，脉搏压力快速上升、快速下降。由于持续时间较短，因此得名水冲脉。

周围血管是指除外心血管和脑血管之外的其它血管，特别是比较浅表的血管，如颈动脉、四肢动脉等。通过周围血管的检查，可以发现一些潜在的疾病，如毛细血管搏动征、奇脉、水冲脉等。即通过体格检查，可以追根溯源，发现潜在的一些疾病。引起周围血管征的疾病主要有主动脉瓣关不全、严重的甲亢、心包积液、严重的贫血等。比如主动脉瓣关闭不全和甲亢，可以引起脉压差的增大，表现为水冲脉。奇脉见于大量心包积液患者，比如在腹部可以看到搏动性的包块，是腹主动脉瘤的一个特点。比如触摸脚部的脉搏，如果发现足背动脉、颈后动脉搏动消失，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，正常情况下主动脉瓣位于左心室与升主动脉。心脏收缩时心室收缩、主动脉瓣打开，血液由左心室射入主动脉，供应全身脏器。心脏舒张期主动脉瓣关闭，射出的血流不会由于心室舒张返回到左心室。主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室。回流血液会增加左心室负担，使左心室容量负荷过重导致左心室扩大，可以出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。主动脉瓣关闭不全时，主动脉根部压力降低，这种情况下冠状动脉在心脏舒张期，灌注心肌血液。如果主动脉瓣舒张期关闭不全，会出现冠状动脉灌注减少，导致患者心肌缺血，患者可出现胸闷、胸疼症状。主动脉瓣关闭不全要根据严重程度决定对心脏的损害，如果主动脉瓣关闭不全严重，需要进行手术治疗。

二尖瓣、三尖瓣反流的原因很多，具体如下： 1、严重的肺动脉高压可能导致右心室高压，三尖瓣环扩大，引起三尖瓣反流。有些心肌病、二尖瓣环扩大，会导致二尖瓣反流。引起左室扩大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、左冠状动脉异常起源，原发性室间隔缺损，常合并二尖瓣反流； 2、瓣叶增厚、卷曲或者发育不良，会导致瓣叶对合不良，可引起瓣膜反流； 3、瓣叶腱索延长、乳头肌短小或者发育不良，也可导致瓣叶脱垂，导致关闭不全，引起反流； 4、风湿性、感染性心内膜炎侵犯瓣叶时，也会导致瓣叶关闭不全，引起反流； 5、医源性损伤瓣叶会导致瓣膜反流，如检查时导致腱索断裂。 一般轻中度瓣膜反流，患者可耐受，不用处理，密切随访即可。中度以上的反流，一般都需要外科手术治疗，如进行瓣膜成形术或者瓣膜置换术。

主动脉瓣关闭不全不能造成心音减弱，但主脉瓣关闭不全之后，其跨瓣压差＞40mmHg，就会出现一定的杂音，尤其是＞50mmHg时，会出现反流性、哈气样的主动脉瓣区舒张期杂音。所以主动脉瓣出现大量反流，是心功能减弱。主动脉瓣关闭不全发生之后，患者在一定时间内还没有明显症状。但随着时间推移，病情加重，患者会出现临床症状，如活动后胸闷、心悸、气短等，甚至有的人反复出现感冒、感染。这时主动脉瓣反流加重，患者会出现心脏改变，如心脏增大，尤其以左心室增大为明显。 治疗上主要是内科药物治疗，使用强心药物、利尿药物，甚至扩张血管药物，包括硝酸酯药物，都可以达到一定治疗目的。但是随着患者病情发展，心衰加重，到一定时间，单纯药物治疗解决不了问题，这时通过其它特殊方法，如瓣膜置换可达到治疗目的。传统瓣膜置换要开大刀，伤口较大，随着发展，最近几年开展的新项目，即腔镜手术，进行置换主动脉瓣会起到较好的效果，同时减少病人的损伤。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性心脏病，而导致主动脉瓣关闭不全的病因主要包括以下几种：1、风湿性心脏病：由于风湿性细菌长期侵犯导致瓣叶早期出现狭窄，晚期则会出现主动脉瓣关闭不全；2、退行性变：随着年龄增加，患者的瓣膜衰退会引起主动脉瓣关闭不全；3、先天性疾病：属于较少见情况，多见于先天性二尖瓣畸形狭窄的患者，在疾病晚期会出现主动脉瓣关闭不全的表现；4、其他病因：梅毒、马凡综合征等疾病，也可以引起主动脉瓣关闭不全。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病，引起主动脉瓣关闭不全的病因包括先天性和后天性两种，以后者居多，绝大多数为主动脉瓣病变所致，而主动脉根部病变影响到主动脉窦管交界和（或）瓣环的时候也会导致主动脉瓣关闭不全。常见的引起主动脉瓣叶的病因有主动脉瓣钙化性疾病、特发退行性病变、感染性心内膜炎、风湿病变以及先天性二瓣化畸形和粘液样变。而引起主动脉瓣瓣环扩大的病因有主动脉夹层、创伤、高血压、梅毒、病毒感染和大动脉炎等。部分结缔组织异常的疾病也会导致主动脉瓣的反流。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。主动脉瓣关闭不全是指当心脏舒张时，主动脉瓣不能完全的闭合，从而会出现主动脉瓣返流的现象。常见的可以引发急性主动脉瓣关闭不全的原因，有感染性心内膜炎、人工瓣膜撕裂、主动脉夹层、胸部创伤。慢性主动脉关闭不全，常见于风心病、先天性畸形、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张等。如果只是轻度的关闭不全，往往没有任何的临床症状。如果随着病情的逐渐加重，患者可以出现心前区不适、心悸、呼吸困难、胸痛、夜间不能平卧、咳嗽，严重的患者甚至可以出现神志模糊、烦躁不安、昏迷等。轻症患者一般是1-2年复查一下心脏彩超，观察病情变化，如果患者出现了中度以上的主动脉瓣返流，并伴有左心室扩大以及心律失常，即使心脏功能正常，也应当尽早的进行手术治疗。