主动脉夹层

主动脉夹层的典型症状是突发性胸背部撕裂样疼痛，服药后部分患者仍有昏迷或头晕、胸闷、心慌等症状，甚至有下肢疼痛、缺血表现，此情况需到医院就诊。患者以呼吸困难、咳嗽、咯痰等表现入院，CT可观察到主动脉明显增宽，即可明确主动脉夹层诊断。若患者出现下肢缺血、不明原因肾功能不全和不明原因昏迷、不明原因四肢麻木或四肢血压不平衡等表现，应警惕主动脉夹层的发生，以免由于失于重视导致生命丧失。

主动脉夹层手术并发症发生几率较高，但目前可将手术并发症控制到相对偏低的状态，如2%-3%，从而改善患者的手术预后。其并发症主要有以下几方面： 1、 出血，但目前基本不会出现该问题； 2、心脏功能问题； 3、肺功能恢复问题； 4、术后患者是否出现肾功能不全； 5、部分患者术后发生下肢截瘫； 6、术后是否出现感染。

一般发生主动脉夹层，来到医院大多数都需要紧急手术，术前的准备工作必须得完善。主要有以下术前检查： 1、CT，做全主动脉的CTA来明确病变破口位置，还有累及范围，根据CTA结果，确定手术方案； 2、心电图，排除有无累及到冠脉等引起心血管病； 3、心脏彩超，可以观察有无累及主动脉窦部、主动脉瓣、破裂出血引起的心包填塞等； 4、血常规和尿常规，可以观察到血液有无病变、阳性因子，尿常规判读有无合并有急性肾衰； 5、常规的术前其他检查。

主动脉夹层主要是分A型和B型，A型主动脉夹层，因为手术难度大，病情危重，所以术后预后比B型差。A型主动脉夹层术前如果不经过及时的治疗，第一个48小时死亡率高达50%，然后每过一个小时死亡率增加1%，术后或者其它院内死亡率国内统计有3%-33%，对于各个医院和各中心水平不一样，可能差异性较大。国内多中心联合研究数据表明，A型主动脉夹层术后的5年生存率有72%-86.8%，B型主动脉夹层预后比A型好，死亡率在3%以内，术后5年生存率高达96.7%。

一般做完主动脉夹层手术病人注意以下事项： 1、严格控制血压，血压控制好才是根本。急则治其标，标是主动脉夹层撕裂，形成主动脉夹层。本是高血压，一定要控制好高血压； 2、清淡饮食，戒烟酒，医生反复强调一定要戒烟酒，大多数的血管疾病都因抽烟喝酒引起和喜欢吃肥腻的食物引起； 3、注意休息，一般的文案工作或是轻体力劳动都可以。平时在家，一般家务自理、散步、慢跑都可以； 4、严格按照医生嘱托服药，规律性的服药是术后整个治疗过程延续； 5、定期复查，术后每半年或者一年复查一次CT，主动脉夹层术后并不是一劳永逸，主动脉夹层手术主要是处理近端，远端夹层依然存在，有可能会进一步发展或者继续扩大，可能需要再次手术。

主动脉夹层分型国际通用两种分型，DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型主要根据夹层破裂口的位置和累及范围，Stanford分型主要根据破裂口的位置。首先DeBakey分型分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型主要是破裂口在升主动脉，可能累及主动脉瓣、主动脉窦部，或者累及冠状动脉，远端可能会累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉；Ⅱ型主要破裂口在升主动脉，没有累及到主动脉弓，病变仅局限于升主动脉；Ⅲ型破裂口主要位于降主动脉或者远端，累及范围主要在降主动脉。Stanford分型有A型和B型两种，A型即为DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，主要破裂口位于升主动脉，累及范围到升主动脉远端；B型是DeBakey的Ⅲ型，主要累及范围在降主动脉。现在有专家提出来，较复杂型的B型主动脉夹层，虽然破口位于降主动脉，但有可能撕裂累及主动脉弓或者升主动脉。

主动脉夹层的治疗总体来说按步走，首先是术前准备，控制好血压，充分镇痛、镇静，非常重要，因为血压波动会引起撕裂，疼痛加重血压升高，两者相辅相成，一定要控制好。经过术前准备后，进入手术环节，根据不同的分型，采取不同的手术方式，针对A型主动脉夹层来说，现在主流做法为开刀，从主动脉根部到升主动脉、全主动脉弓都置换，远端放置橡皮支架，学名叫Bentall手术+SUN’s手术，SUN’s手术是国内大血管疾病主任委员孙立忠教授创立，国际知名的手术方式。但是因为手术难度高、时间长、需准备东西多，慢慢国内其他学者提出可以用杂交手术或者腔内手术做A型主动脉夹层，但是远期效果还是有待进一步的研究。针对B型主动脉夹层来说，腔内隔绝手术已经是十分成熟，大多数的B型主动脉夹层都可以通过腔内手术来治疗。腔内手术优点非常多，第一个是微创，可以在大腿根部穿口，把支架送到病变的部位，病人在很轻松的状态下完成手术。对于复杂型B型主动脉夹层，例如逆丝或者累及到主动脉弓，还可以通过杂交手术，把弓上的三个分支做转流，然后再把支架放到主动脉弓上面去，可以避免外科开刀及开胸的痛苦，可以大大缩短手术时间来减少术后的并发症，提高术后生存率和生活质量。

主动脉夹层术后很多患者会咳嗽，由于全麻醉以后，患者可能会有痰，特别是喉咙可能有些痒，有些炎症，插气管也会有痰。可能由于夹层时有胸积水，合并肺部感染，所以患者会咳痰。咳痰是不正常的现象，有咳痰也不可怕，及时处理、及时治疗，患者大部分都能好转，不会有太大问题。如果在医院，可进行祛痰，进行雾化吸入帮助病人排痰，还可通过抗感染把炎症控制好。病因解除后，胸腔积液渗出会慢慢减少，积液少了慢慢痰就会变少。

主动脉夹层最常见的临床表现是痛。往往病人能够回忆起疼痛自哪一时哪一刻开始，而且这种疼痛往往是胸背部疼痛，这种疼痛可以表现为撕裂样放散样绞痛、钝痛。同时这种病人可以出现血压高、心率快，血压高到180mmHg甚至200mmHg以上，心率可以超过100次/分。所以针对胸主动脉夹层的病人，最重要的临床表现是疼痛、血压高、心率快。治疗上需要紧急降压、控制心率，如果出现出血、心率降低、血压低等破裂前兆的表现，需要急诊做手术。提醒大家如果出现剧烈疼痛，伴有血压高、心率快的病人，应该尽快去急诊室就诊，不要延误治疗，贻误病情，防止可能带来的生命危害。

主动脉夹层治疗包括保守治疗、介入治疗、外科手术治疗，保守治疗即药物治疗控制血压、减轻疼痛、控制心率。主动脉夹层分为A型和B型，B型部分需介入治疗，极少数B型夹层需外科手术治疗。外科手术治疗常用于A型主动脉夹层，用人工血管置换破裂主动脉，B型夹层或A型夹层经介入或外科手术治疗，需继续服用降压、降心率药，以改善长期预后，正规治疗后长期规律服药非常重要。主动脉夹层的保守治疗也很重要，如病人不需外科手术、介入治疗，服用药物即可。病人已出现严重并发症，不能采取手术治疗，如出现大面积脑梗塞或消化道出血，需考虑转为保守治疗，观察病情变化，决定将来是否介入或外科手术治疗。