主动脉夹层

急性冠脉综合征的鉴别诊断其实是在医生中较常见的一个胸痛的鉴别诊断，而且是急性的、严重的胸痛的鉴别诊断。主要跟以下几种疾病进行鉴别： 1、主动脉夹层，如果考虑是主动脉夹层，在发病过程中胸痛的程度更为剧烈些，范围不仅限于心前区，有可能向腹部以及前胸腹部、后背进行放射的疼痛，疼痛的程度更为剧烈；在发病的过程中会发现血压是非常严重的升高，既往确实有高血压的病史，更多见于瘦长体型的病人； 2、同时对于严重胸痛的病人还有就是急性肺动脉栓塞，如果确实有些比如长途旅行的生活经历、有长期卧床的情况，发生胸痛的时候就会更多的考虑是肺动脉栓塞；在这个过程中，呼吸困难或者同时伴随咯血症状，有的人甚至会表现为晕厥症状； 3、有些年轻的人在重体力活动比如在拎重物之后出现，考虑是气胸的发生，也表现为胸痛症状； 4、如果以腹痛作为急性冠脉综合征的表现，要跟急腹症进行鉴别，包括胆囊炎、阑尾炎这类急腹症进行鉴别。总之，如果在整个发病过程中胸痛程度确实很剧烈，建议要通过专业的医生进一步鉴别，而不是靠经验来决定，更多的遵循综合医院、综合医生多学科的基础之上进行疾病的准确诊断。

主动脉瘤的主要危害是破裂。动脉瘤越粗，血管壁就越薄，张力越高，血管壁承受不住压力，就会发生破裂，一旦发生破裂，基本上没有抢救机会，病人就会突然死亡。动脉扩张之后，血管内膜会越牵拉越薄，内膜上出现破口，形成主动脉夹层，该病死亡率也很高。主动脉瘤超过五公分，建议及时手术，换成正常的人工血管。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

后心疼属于胸痛范畴。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其它部位的病变引起。因为个体痛阈的差异比较大，所以胸痛的程度与原发的疾病轻重并不完全一致。引起胸痛的原因主要包括： 1、胸部的疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等； 2、心血管疾病：包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死、心脏神经官能症等； 3、呼吸系统疾病：包括胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等； 4、纵隔疾病：包括纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、弥漫性食管痉挛以及食管源性功能性的胸痛； 5、其他特殊原因：包括膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞以及脊柱的相关疾病等。 大部分胸痛的患者都有伴随症状，比如伴有吞咽困难或者咽下痛，提示有食管疾病。伴有呼吸困难者提示较大范围病变，比如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞。伴苍白、大汗、血压下降或者休克表现的时候，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、大块的肺栓塞等情况。如果出现胸痛的症状，建议患者及时就医，医生会根据患者的年龄，胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，以及疼痛影响的因素等，进一步检查，包括心电图、胸片、胃镜、甚至冠脉造影等，来明确诊断。

患夹层动脉瘤早期会出现胸疼，部分患者出现胸闷。夹层动脉瘤主要是由于主动脉夹层引起，早期主动脉夹层引起胸疼，急剧疼痛，如果患者依靠自身坚持，后期夹层会逐渐增宽，长此以往会形成假性动脉瘤。假性动脉瘤需要外科手术治疗或介入治疗，如果再出现胸闷或隐痛，患者要及时到医院救治，做彩超或增强CT，明确主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤，通常直径都会＞5cm，可能引起破裂，甚至脏器功能衰竭、灌注不良等情况。患者出现胸闷、胸痛、脏器功能出现问题时，都要及时到医院进行就诊。通过CT检查或相关影像学检查，明确夹层动脉瘤，尽早进行治疗。

心脏动脉炎指心脏动脉、冠状动脉或主动脉，因各种原因引发炎性改变，造成一系列症候群。根据病因和损害不同，可能引发动脉狭窄、闭塞，也可能因损害动脉内膜，造成夹层动脉瘤。常见原因如梅毒、川崎病、免疫风湿相关疾病及动脉硬化等。累及主动脉的动脉炎，可能造成主动脉狭窄、闭塞或损害主动脉内膜，造成主动脉扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。对冠状动脉炎症可引发冠状动脉内膜受损，继发血栓形成，造成血管狭窄或冠状动脉闭塞，引发心绞痛或心肌梗死等一系列症候群。对于动脉炎引发的冠状动脉狭窄、主动脉狭窄或扩张，以及动脉瘤等相关疾病，均需根据影像学及临床表现作出相应诊断。还需根据化验检查等一系列手段，明确引发相关疾病的病因，给予相应治疗，改善动脉炎所致的血管狭窄、扩张、动脉瘤等并发症，改善患者临床预后。

以常见的腹部血管瘤为例，原因主要有高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病、动脉囊性中层坏死、创伤或慢性炎症等，其中高血压和动脉粥样硬化最为常见。血管瘤，尤其是常见的腹主动脉瘤，与年龄有相关性，我国65岁以上的老年人，尤其是老年男性患者，腹主动脉瘤的发病率为6%-9%，与高血压、高血脂、抽烟、肥胖、血管老化、动脉粥样硬化等关系最为密切。软组织内的血管瘤原因多种多样，比如先天性疾病、局部血管发育异常、血管薄弱、外伤引起的假性动脉瘤以及高血压引起的主动脉内膜破裂，血液流至中层，慢性期会引起主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层术后或支架手术后，应3-6个月复查一次，之后每年复查一次，复查项目有： 1、症状复查：是否疼痛，脏器功能缺血等不良表现是否改善； 2、抽血检查：查肝肾功能、血常规、感染等； 3、心脏彩超：检查心脏恢复情况，如更换主动脉瓣后，检查是否有窦瘘、新狭窄及心脏功能； 4、全主动脉增强CT：为复查必备项目，可明确手术区域恢复情况，观察远端未进行手术的主动脉区域是否有扩大、异常等。

目前临床针对B型主动脉夹层多采取微创覆膜支架植入术，手术风险仅0.5%或更低；而对于A型主动脉夹层，发病3天内，死亡率可达70%以上，需尽早手术治疗，但病变范围广泛、病情严重，手术风险极大，即使是医疗水平先进的医疗中心，手术风险仍可达5%。建议患者出现异常症状及时选择专业医疗机构就诊，以尽快恢复健康。

主动脉夹层的典型症状是突发性胸背部撕裂样疼痛，服药后部分患者仍有昏迷或头晕、胸闷、心慌等症状，甚至有下肢疼痛、缺血表现，此情况需到医院就诊。患者以呼吸困难、咳嗽、咯痰等表现入院，CT可观察到主动脉明显增宽，即可明确主动脉夹层诊断。若患者出现下肢缺血、不明原因肾功能不全和不明原因昏迷、不明原因四肢麻木或四肢血压不平衡等表现，应警惕主动脉夹层的发生，以免由于失于重视导致生命丧失。