主动脉夹层

主动脉夹层手术费用依手术类型、材料、有无并发症等而定。比如a型主动脉夹层，常需进行急诊手术，费用则相对较高。如果夹层在近端升主动脉或主动脉弓，在开放性手术基础上，还要增加人工血管移植术，或者在远端主动脉需放置覆膜支架，整体手术费用在二十到二十几万元左右。术后进入ICU或出现并发症的情况下，费用更加昂贵。而Stanford的b型主动脉夹层，一般进行腔内修复术，费用在十万元左右。

主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，其凶险程度与主动脉夹层范围、内膜破口数量与大小，及主动脉夹层近、远端累及范围有关。本病如未得到有效救治，24小时内死亡率可达到1%-2%，两周内死亡率高达70%以上；但如果患者顺利度过危险期，得到规范的手术治疗，其生存率大幅提高，术后1-5年的存活率都较高，需注意在术后应定期复查，观察病情变化。

主动脉夹层破裂的主要原因是高血压，因主动脉夹层形成导致血管壁变薄，抗压力能力减弱。若血液循环过程中血管壁压力增大，超过血管壁抗压能力，即可导致主动脉夹层破裂出血。临床认为血管压力增大均易引起主动脉夹层破裂，如情绪烦躁、大小便过于用力。建议严格监测血压，将其控制在合理范围，保持心态平和，大小便通畅，可有效预防主动脉夹层破裂。

主动脉夹层应根据病因、年龄、血管破裂位置、患者自身情况，选择相应治疗方案。 主动脉夹层包括A型夹层和B型夹层，A型夹层累及范围主要是升主动脉和主动脉根部，以手术治疗为主，手术操作较为复杂，难度较大，即在主动脉弓部做血管置换，降主动脉近端放置支架； B型夹层不累及升主动脉和主动脉根，可采取覆膜支架植入术，而特殊类型的B型主动脉夹层，如马凡氏综合征，可采取人工血管置换术。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与不同原因引起的心肌缺血的疾病进行鉴别，具体如下： 1、主动脉夹层：患者会出现剧烈胸痛，而且持续不缓解，通常伴随血压增高；夹层累及冠状动脉开口时可以引起急性冠脉闭塞，出现心梗表现，以及心电图ST段的抬高； 2、肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛性质表现为刺痛和灼痛，而且患者呈持续性咳嗽，呼吸等动作对病变的部位产生牵拉，可以使疼痛加剧； 3、心脏神经症：疼痛性质多是短暂的刺痛或者持续的隐痛，胸痛发作时间为疲劳后，在体力活动时胸痛通常不会加重，甚至可以减轻，有时深呼吸也可减轻疼痛； 4、各种不典型疼痛：包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等疾病较易和心肌缺血进行鉴别。

高血压危象根据临床特点选择以下药物： 1、急性主动脉夹层：硝普钠联合应用艾司洛尔等； 2、高血压脑病：静脉注射物乌拉地尔、拉贝洛尔等药物； 3、急性脑出血：乌拉地尔、利尿剂等药物； 4、急性脑梗死：尼卡地平、艾司洛尔等药物； 5、急性心力衰竭：硝普钠、硝酸甘油等药物； 6、急性心肌梗死：静脉泵注硝酸甘油； 7、合并子痫：选用拉贝洛尔降压； 8、急性高血压：硝普钠、拉贝洛尔等药物； 9、特殊疾病：嗜铬细胞瘤引起高血压，选择酚妥拉明； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高血压急症是较为严重的高血压并发症之一，患者主要表现为血压急剧升高，临床处理方法通常取决于靶器官的损伤，一般建议通过静脉降压药物进行治疗，以期于6-12个小时内将血压降至安全值。原发病不同，降压要求存在一定差异。针对主动脉夹层患者，一般要求30分钟内将血压降至正常水平，同时需控制心率。针对蛛网膜下腔出血、颅内出血或新发脑梗死的患者，一般要求1个小时或6-12个小时内将血压逐渐降至高压160mmHg、低压100mmHg的水平。

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

首先需要分清楚是否为心脏刺痛，心脏刺痛为心前区或者胸部不适或者存在用针刺一样的疼痛感。首先建议患者去心脏科就诊，明确病因，具体如下： 1、心情、皮肤不适：比如皮肤出现结节或者带状疱疹，也可以表现为心前区或者胸部针刺一样的疼痛感； 2、骨折：例如肋骨骨折，肋软骨炎也可以出现此类表现，由于骨骼和肌肉关节疼痛引起； 3、急性胸膜炎； 4、肺部疾病：肺炎、肺癌可以导致胸闷或者胸痛表现，或者出现针刺样疼痛； 5、急性心肌梗死：可以引起针刺痛或表现为胸痛； 6、主动脉夹层、气胸、肺栓塞等。 有很多原因可以引起胸部不舒服或者针刺样的疼痛。出现这种情况，建议病人避免过度猜测原因，如果有症状及时就诊，胸部的不适和针刺感70%与心脏没有关系，大概30%左右是心脏疾病引起。但是80%猝死是由于心脏引起，因此胸部不适一定要引起重视，至少要到医院进行正规检查明确病因。