主动脉夹层

讲解医师：张喆  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
主动脉夹层是一个非常凶险的疾病，严重的时候危及生命，我们在接受了主动脉夹层手术以后，一般来说，我们的寿命会大大延长，但是这个要看夹层的类型，以及采用手术的方式。术后需要定期的复查，在复杂的过程中，如果发现有新的问题，要及时的解决。一般主动脉夹层术后有可能还会遗留其他部位的夹层，比如胸主动脉夹层术后，很常见的还有可能遗留腹主动脉的夹层，这些夹层在急性期过了以后，会转变成慢性的夹层，慢性夹层时间长了以后，会形成夹层动脉瘤，严重的时候也有可能会危及生命。所以术后为了延长患者的生命，需要定期的进行复查随诊，如果出现问题，再进行及早的救治。

讲解医师：张喆  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
主动脉夹层的手术，根据主动脉夹层类型的不同，分很多种，常用的是开刀手术和腔内手术，开刀手术因为比较复杂，甚至涉及到体外循环，所以手术费用相对比较高。而腔内手术因为需要植入覆膜支架，而覆膜支架也是比较昂贵的耗材，所以整体来说，主动脉夹层的手术费用相对是比较高的。在我们医院，一般来说，主动脉夹层的费用在10万-20万元左右，这些费用多数都是可以报销的。医保的患者，自费的费用大概在10万块钱以下。

讲解医师：张喆  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
主动脉夹层一般分为Stanford-A型和Stanford-B型夹层，这两类夹层的治疗方式是不一样的。对于Stanford-A型的夹层，目前最有效的治疗方法仍然是手术进行主动脉的置换，这种手术，风险是非常高的。需要开胸，需要置换主动脉，甚至需要置换主动脉的瓣膜，需要在体外循环下进行手术的风险是非常高的，手术的成功率相对会低一些。对于Stanford-B型夹层来说，现在主流的治疗方式是通过腹膜支架来封堵夹层破口，这种手术方式目前来说成功率非常高，相对风险也会低一些。

讲解医师：张喆  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
肿瘤外夹层手术后在护理上要注意，首先避免血压的波动，定期的监测血压，常规地服用降压药，保持稳定的血压非常重要，因为血压升高，有可能会引起夹层再次的出现破裂，另外，在日常生活中我们要注意避免情绪上的波动，避免便秘。因为这种情况都有可能会引起血压的波动，在饮食上我们要注意，尽量多吃蔬菜，少吃油腻的东西，低盐、低脂的饮食很重要。这样能够降低血压，另外也有通便的作用。平常在日常生活中，尽量避免大量的运动，主要以慢走、散步为主。

主动脉夹层动脉瘤的治疗方法，首先控制血压，其次选择手术或腔内治疗。传统手术，死亡率比较高，对病人打击非...

主动脉夹层破裂分为完全性和限制性破裂。如果发生完全性破裂，因血流量大，即使发病时正在医院，也不一定能得到有效救治，患者可能在短期甚至几秒内就会休克，进而死亡，故在平常应定期监测病情变化。发生限制性破裂，如生命体征平稳，可进行积极的后续治疗，如开放性手术或腔内手术等；如果患者生命体征不稳，则应先进行体液复苏，再决定是否进行下一步治疗。

主动脉起源于心脏，是人体内最粗的血管，分为内膜层、中膜层、外膜层，三层紧密贴附，无间隙。血液由主动脉输送到全身血管，血液流动时血管壁压力增高，主动脉承受的压力最大，而高血压、高血脂等疾病可致内膜层破裂，血液流入中膜层，使中膜层分离，进而引起相应脏器缺血，主要表现为胸痛，即为主动脉夹层。严重时会引起主动脉破裂出血，导致猝死。

主动脉夹层发病较急，危害较大，尤其是高血压患者长期熬夜、饮酒、吸烟，易突然发作，出现不适症状应及时就医诊治，避免引发严重后果，如升主动脉夹层发病后24小时内，致死率接近25%。主动脉夹层主要症状包括： 1、胸背部、腹部呈撕裂样疼痛，多数患者难以忍受； 2、突发双下肢瘫痪； 3、胸腔积液； 4、心功能不全，如二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全。

急性腹痛的常见原因如下： 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等； 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石、泌尿系梗阻； 3、脏器扭转或破裂：如肠梗阻、肠绞窄、卵巢蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂； 4、腹膜炎：多由胃肠穿孔引起，小部分为自发性腹膜炎； 5、腹腔内血管堵塞：如缺血性肠梗阻、主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂； 6、腹壁疾病：如腹壁的挫伤、脓肿等； 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、肺梗阻、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 8、全身性疾病腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒。

老年人长期的高血压会造成心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，最终可以发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症，而这些并发症会危及老人生命。即使通过积极有效的治疗，也会造成不同程度后遗症，导致降低生活质量、缩短寿命。 因此早降压，早获益，长期降压，长期获益，降压达标可以达到最大的获益，最大限度地减少、延缓并发症发生，提高生活质量，延长寿命。