主动脉夹层

四类疾病会出现致命性胸痛：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸。每个疾病都有自己的特点或病理生理学的不同，但是当患者出现胸痛时，自己没有办法作出诊断。因此，只要患者出现持续不缓解的压迫性胸痛，尤其是伴随出冷汗、濒死感，往背部、左侧的肩部上肢放射，甚至出现上腹疼痛，恶心呕吐时，应高度怀疑出现了致命性胸痛。出现致命性胸痛后患者可以采取以下措施： 1、立即停止工作和运动，坐下或平躺休息；这时患者最容易紧张和惊恐，尽力缓解情绪，让自己安静下来； 2、立即拨打急救电话120或999； 3、转移到空气流通好的地方，保持呼吸道通畅； 4、有条件者可测量血压。一定要在血压不低的情况下（高压低于90mmHg或者低压低于60mmHg时，为低血压），手边备有硝酸甘油时，建议含服1-2粒。若服药后，胸痛不缓解，不要再次服用硝酸甘油。

胸部有很多组织器官，由外向内有皮肤、软组织、神经，还有肺、胸膜、心脏，心脏又包括心包、心肌、瓣膜、心内膜、血管，这些组织器官出问题都会引起胸口疼痛不舒服。突然胸痛要从以下方面寻找原因： 1、气胸、心包炎、大量心包积液，心绞痛、心梗等疾病会引起突发胸痛； 2、主动脉夹层，主动脉夹层破裂会引起胸部剧烈疼痛，临床表现为撕裂样的疼痛，需要做CT明确。 所以胸痛出现时一定要到医院里找专科医生排查原因，医生会解决问题。

胸痛出现的原因非常多，除了软组织，包括肌肉、软骨、骨骼，这是外在原因，内在原因可以有心脏、肺、血管、气管等都可以引起胸痛，最常见的原因是冠心病、心绞痛，还有主动脉夹层、肺栓塞，这是比较严重的疾病引起胸痛，像冠心病、心绞痛在日常生活中比较常见。 一旦出现心绞痛，有心脏病史的老患者大都有经验，如在运动中出现了胸痛应尽快停止活动，同时服用心脏急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油，心绞痛可以很快缓解。如果有心绞痛的病史，胸痛发作以后服用药物不能缓解超过10min以上，怀疑是否有急性心肌梗死的可能，若持续胸痛不能缓解，应尽快到医院行检查治疗，以防发生心肌梗死。

胸痛在临床上是主要的症状，原因归结为以下几种： 1、胸壁表面疾病：如带状疱疹、皮炎都可以引起胸痛； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎，都可以出现胸痛的症状。 咳嗽的病人会出现胸痛，源于神经传导，在机体中有很多痛觉感受器，痛觉感受器可以收集人体当中的各种物理刺激、化学刺激、炎症刺激，这些炎症刺激就会刺激感受器，然后发放神经冲动，这种神经冲动就会进一步上传到的大脑皮层产生疼痛的感觉。这就是长期咳嗽的病人会出现胸痛的原因。因为长期咳嗽、急性咳嗽或慢性咳嗽都是因为炎症刺激，可以是细胞因子炎症介质刺激了感受器，然后出现一系列神经传导，最终使病人产生疼痛感觉。

胸痛的概念比较大，因为胸痛只是一种临床症状，并不是一种疾病，所以胸痛患者常见的就诊科室包括呼吸科、胸外科、心内科，因为胸痛的疾病中在这三个科室治疗的疾病占据多数，比如肺癌患者在呼吸科较为多见，如果是心梗患者出现胸痛，需要至心内科就诊，如果是主动脉夹层患者需要至心胸外科就诊。所以，总体而言，胸痛是一种症状，建议就诊前提供较详细主诉及以往的检查结果，由分诊护士给出分诊建议。 如果患者至门诊就诊，主诉为胸痛，多数会被分诊至胸外科、心内科，现在心内科比较多见的是设立了胸痛门诊。多数老年人因心梗疾病就诊，而心梗的首发症状是胸痛，所以急诊现在都有胸痛绿色通道。急诊患者如果是因为胸痛就诊，首先要排查心梗问题，排除掉心梗问题后，其它问题则由其它专科进一步会诊。

心口痛又称为胸痛，是局限于上腹部或者胸骨后的疼痛。胸痛是一种危及生命的病症，快速确诊、鉴别致死性胸痛的病因成为急诊处理胸痛的难点和重点。造成胸痛的原因复杂多样，包括心绞痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心包填塞等心脏病，还可能是食管破裂、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是焦虑，学习工作压力，这些都可能引起胸痛，需要进行鉴别。 通过心脏彩超、心电图、冠脉造影，或者冠脉CT检查进行明确的诊断。这些检查可以看出是否患有心绞痛、心肌梗死，同时还要进行胃镜的检查，明确患者是否有消化性溃疡、十二指肠溃疡等，进行腹部彩超检查可以明确是否有急性胆囊炎。急诊科排除这些急性疾病后，考虑是否其它原因造成胸痛，如胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病以及其它疾病。多数年轻人胸痛虽然不会由冠心病引起，但有可能会是肋软骨炎、胸膜炎或胸腔积液等疾病。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

有很多原因都可以引起胸闷胸痛，小到功能性问题，大到主动脉夹层的因素。但引起严重的胸闷、胸痛危及到生命的主要有四种疾病，包括主动脉夹层、急性心肌梗死、张力性气胸、肺栓塞，这四种疾病都可以危及生命。 目前为止，这四种疾病中最多发的是急性心肌梗死。原因是心脏表面的冠状动脉在狭窄的基础上，出现斑块破裂、糜烂等，血栓形成，如果把血管完全堵塞以后，便会导致给血管供血的这一部分心肌完全坏死，引起心功能改变，另外会引起各种各样恶性心律失常。所以很多人到不了医院便去世，即使到了医院的人，也有部分由于很严重，抢救不回来，6%左右的患者在医院里面去世。所以急性心肌梗死是非常重的疾病，如果有胸痛，要到医院及时进行治疗。

常见胸痛的病因包括以下几类：1、心脏疾病：如急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等；2、胸壁肋骨疾病：比如肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁肿瘤等；3、胸膜、肺疾病：比如急性胸膜炎、肺部炎症、肺部肿瘤侵犯；4、消化道疾病：比如食管癌外侵引起胸背部疼痛，以及食管反流性疾病引起胸骨后疼痛等；5、胸椎疾病：比如胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎椎间盘突出等。因此出现不明原因的胸痛，经过休息后没有缓解，需要前往医院做进一步检查和治疗，以免耽误病情。胸痛如果没有明确病因，可以先看心脏内科和胸外科，如果有明确的外伤史，则建议看骨科或胸外科。

不同原因所致的胸闷应该到不同的科室就诊，分类如下： 1、胸痛中心：胸闷、胸痛最危险的情况是冠心病急性心肌梗死，胸痛中心能够立刻鉴别出患者是否是心脏疾病导致。主动脉夹层是心脏大血管出现撕裂，会出现胸痛、胸闷，是威胁生命、很严重的疾病，应就诊于各大医院胸痛中心； 2、呼吸科：排除心脏方面问题后考虑是否是肺部的问题，如肺部感染、肺栓塞，这些疾病也可以导致胸闷； 3、消化科：排除心脏和肺的问题，可以就诊于消化科，了解是否是消化系统疾病所致的胸闷、胸痛。