丹毒

当皮肤出现红斑样皮疹时，首先需要明确红斑属于出血性还是充血性。可以用手指按压红斑，充血性斑疹在按压以后红斑颜色可消退，出血性皮疹按压以后，红斑颜色不会消退。出血性斑疹临床一般称为紫癜，紫癜治疗需要明确病因，是由于血管炎改变或变异性血管炎引起的过敏性紫癜还是单纯性紫癜，需要明确病变原因和性质。充血性皮疹按压褪色，可以见于大多数炎症性皮肤病，充血性红斑可以分为感染性的和非感染性的红斑。 感染性红斑可以见于细菌、真菌或病毒感染，需要根据不同致病因素，选择针对性治疗方法。例如细菌性感染引起的丹毒，需要给予抗生素进行治疗。真菌感染引起皮肤癣菌，需要选择抗真菌药物进行治疗。对于非感染性红斑一般是由于皮肤炎症反应所导致，这种情况下需要选择抗炎药物进行治疗，例如临床常用的糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。

腿部出现红色斑点有多种可能性，具体如下：1、过敏：腿部红色斑点伴有明显瘙痒，可能是过敏引起的红斑，比如腿部接触某些过敏性物质或者刺激性物质引起接触性皮炎，引起局部出现红斑、瘙痒，比如贴身衣物或者鞋袜等均可导致腿部出现过敏性红斑；有时腿部被昆虫，比如蚊虫、螨虫等叮咬后，局部由于毒性反应也可以出现红色斑点，通常比较瘙痒；2、细菌感染：腿部出现红的斑点，不痒而且有点疼，可能是局部细菌感染引起的毛囊炎，或者早期丹毒及皮肤淋巴管炎早期，可以表现为小斑点，但较快扩展成大片水肿性斑片，伴有全身性发烧，甚至寒战等症状；3、紫癜：腿部出现红色斑点压迫退色，出血点或者出血斑，受多种因素影响，比如血小板减少、凝血因子缺乏或者服用抗凝药物等，均可导致腿部小血管破裂出血。血管过敏性炎症导致过敏性紫癜，需要及时到医院做相关检查。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
丹毒和蜂窝织炎都是由于细菌感染引发的病变，但是感染的细菌不同。丹毒主要累及的是真皮浅层淋巴管，感染的细菌为溶血性链球菌。蜂窝织炎的感染细菌为金黄色葡萄球菌。感染的部位不同，丹毒的感染部位分布在四肢比较多见，而蜂窝织炎的感染部位主要是在整个真皮下方，广泛的部位，包括皮脂腺、毛囊都可能会被破坏。再者它们的临床症状不同，丹毒存在一定的潜伏期，一般是在1周以内，会出现部分的前期症状，如体温升高、寒颤、恶心、呕吐等症状，皮损表现为红色斑块状皮损，并且不断出现扩大的势态，与周围边界清楚，皮损部位皮温升高，可以有水肿的出现。而蜂窝织炎也会出现皮肤发红、肿胀，但是引起的疼痛却是剧烈的，最终会形成难以愈合的溃疡面。蜂窝织炎一般没有潜伏期，感染后即可发病。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

下肢静脉血栓要和其它好多疾病进行鉴别，深静脉血栓的鉴别，首先看发病是单侧还是双侧，通常都是单侧发病高，双侧少。深静脉血栓的症状包括肿痛，要和引起肿痛的疾病鉴别，比如丹毒称作网状淋巴管炎，就是下肢红肿、热痛，血栓闭塞性脉管炎，有些也有肿痛、感染。 双侧如果都有，要和全身疾病进行鉴别，比如肾功能障碍、心功能障碍，要做相关的全身体检，如查小便、查血生化、心功能、心电图，都要做相关的指标检查，排除是心功能或者肾功能损伤引起的病变。

链球菌感染后，可因机体免疫水平的差异和侵入性部位的不同，而出现猩红热、咽峡炎、丹毒等不同表现。机体对红疹毒素不具有免疫力者则发生皮疹，而成为猩红热；对红疹毒素具有免疫力者不发生皮疹，仅仅表现为咽峡炎。猩红热的潜伏期为1-12天，多数为2-5天。可以分成5型： 1、普通型：起病急骤，以发热、咽痛、头痛、呕吐为早期的症状； 2、轻型：近些年来轻型比较多见，表现为轻到中度的发热，咽峡炎比较轻微，皮疹也比较轻微，病程比较短； 3、中毒型：主要由毒血症所引起，中毒症状明显，可表现为高热、头痛、呕吐、神志不清等症状，近年来中毒型也有减少； 4、脓毒型：脓毒型比较罕见，主要表现为咽部扁桃体炎中的化脓性炎症以及扁桃体的坏死溃疡，常常可以波及邻近的组织，引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等； 5、外科型及产科型：病原菌可以经过伤口或者是产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹开始于伤口或者是产道的周围，然后延及全身，这种型中毒症状比较轻。 猩红热的并发症：初期可发生化脓性和中毒性的并发症，如化脓性淋巴结炎、中耳炎以及中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

丹毒治疗分为中医治疗和西医治疗。西医治疗首选青霉素，对青霉素过敏的患者可选择大环内酯类或头孢类抗生素进行消炎治疗；其次进行硫酸镁等湿敷，改善局部皮肤肿痛。中医治疗应用如意金黄散等清热解毒药物，在后期治疗中，应用刺血疗法，可改善局部血液循环。患者应以卧床休息为主，发生部位所处下肢时，应注意抬高下肢。

清肺、补碘、增加免疫。海蜇可食用，口感爽脆，营养极为丰富。据记载中国是最早食用海蜇的国家。海蜇含有丰富的胶原蛋白与生物活性成分，是一种营养价值极高的海鲜食品。海蜇还具有广泛的药用功效，是很多中药处方的重要组成成分。《本草纲目》记载，海蜇有气味，咸、温、无毒，主治妇人劳损、积血带下、小儿风疾丹毒、烫火伤。

丹毒的治疗方法包括： 1.传统西医疗法：一般为抗生素对症治疗，或者外敷硫酸镁消炎消肿，治疗时间较长，消肿较慢； 2.中西医结合治疗：包括口服中药汤剂、中医外洗疗法、外敷金黄膏等综合治疗，部分患者如果出现高热症状，需结合抗生素对症治疗。

人体下肢是丹毒好发部位，而丹毒是指细菌进入淋巴管后所引起的感染。多数存在脚气患者会出现足部皮肤破损，细菌便会沿足部皮肤破损处进入淋巴管从而引起下肢淋巴管炎。下肢丹毒通常是由链球菌所引起，因而可以采用抗细菌治疗，患者可选择青霉素类抗生素，若对青霉素过敏则可使用头孢类或喹诺酮类进行替代。对于下肢丹毒的治疗除抗生素外还需注意消肿治疗，人在日常行走以及下肢下垂过程中易引起下肢肿胀和回流问题，导致抗生素治疗效果不佳。因此建议患者抬高患肢避免下垂，有利于局部消肿，还可口服消肿药物促进肿胀吸收。此外，患者还需注意下肢丹毒的治疗至少在2周左右，部分可能由于疗程不足而造成慢性丹毒，进而发展成为淋巴水肿，无法完全恢复。