中耳炎

讲解医师：任飞  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科
孩子中耳炎所表现出来的症状和成人略有差异。第一、小孩起病时可有耳痛，常在夜间发作，会哭闹，也会出现用手搔耳的动作，一般会持续1到2天，之后耳痛就会逐渐消失，而成人的耳痛很轻或是没有耳痛；第二、听力下降，患儿由于中耳炎导致了听力的下降，对家人的呼唤声一般是不予理睬或者呼之不应；第三、患儿会出现耳闷感，常常会按压自己的耳朵减轻症状；第四、耳鸣，患儿可能会说耳朵里有轰隆隆的声音。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
慢性中耳炎通常是有两种类型，一种是分泌性中耳炎，一种是化脓性中耳炎，也就是慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。分泌性中耳炎是因为鼓室里边也就是中耳腔里面有积液，有分泌物排出到体外，所以导致了中耳腔有积液积聚，影响听力。一般来说可以鼻腔用一些收缩黏膜的药物，通过喷鼻使中耳腔和鼻咽部连接的咽鼓管重新开放，使中耳腔的分泌物能得到及时的引流，从而治愈分泌性中耳炎。有时候如果是通过药物不能缓解分泌性中耳炎的症状，需要进行鼓膜穿刺或者是鼓膜置管，使中耳炎内外的压力保持平衡，保持空气在中耳腔能够流通，从而使中耳的炎症恢复正常。慢性化脓性中耳炎的特点是有鼓膜穿孔，有间断性的耳流脓，并且伴有一定程度的听力下降。慢性化脓性中耳炎又分单纯型、骨疡型和胆脂瘤型的。单纯型一般来说是指没有骨头破坏，没有胆脂瘤形成，通过消炎就可以，如果是遗留干性的鼓膜穿孔，在消炎之后可以做鼓膜修补。如果是骨疡型的说明有骨质破坏，消炎之后如果骨质破坏趋势仍然不能得到控制，需要进行手术，把炎症破坏掉的骨头清除掉，然后使炎症得到改善。如果是有胆脂瘤，就必须做手术，只有做手术才能清除胆脂瘤病变，使胆脂瘤不再发展。清理完病变以后，可以在清理干净病变的基础上来重建听力，包括鼓膜重建和听骨链重建，来改善中耳炎导致的听力下降。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎的用药，包括耳朵滴药和口服药，耳朵滴药主要是一些抗生素滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液，可以进行滴耳朵，如果是鼓膜炎，也就是在急性中耳炎的早期，可以滴苯酚滴耳液。如果是有流脓了，说明有鼓膜穿孔，就不建议滴苯酚滴耳液了，因为苯酚滴耳液对鼓室黏膜有一定的腐蚀作用，可以滴氧氟沙星滴耳液。口服药最常用的还是各种抗生素。抗生素的选择如果是有条件的话，最好做中耳炎分泌物的细菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验的结果选择抗生素。有时候因为细菌培养和药物敏感试验，大约需要一周左右的时间，有时候来不及又不能耽误治疗，可以根据经验选择一些广谱的抗生素，比如头孢类的抗生素，或者是喹诺酮类的抗生素都可以。中耳炎有时候需要用到一些黏液促排剂，就是促进中耳腔的分泌物尽快排出的一些药物。如果是中耳炎比较急性或者比较重，有时候需要用到一些类固醇激素类药物，当然这些药物的使用都不如抗生素使用的更常见，以上这些药物如果是需要应用，建议还是到医院里进行明确诊断，根据医生的意见来选择。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
慢性中耳炎一般是由细菌感染导致的，所以常用的药物主要是一些抗生素，但是慢性中耳炎因为病程比较长，感染的细菌往往对一些抗生素有一定的耐药性，所以最好是根据细菌培养的结果和药物敏感试验来选择有针对性的抗生素，这样效果更好，副作用小一些，但是有时候治疗时间来不及，因为细菌培养和药敏使验需要大约一周的时间，通常可以根据经验选择一些广谱的抗生素，比如头孢类的抗生素或者是喹诺酮类的抗生素，这都属于比较常用的。慢性中耳炎如果是肿胀比较明显，可以选择一些抗过敏药和类固醇激素类的药物来消肿和来治疗过敏的因素。另外的药物包括一些黏液促排剂，因为慢性中耳炎有时候合并咽鼓管功能紊乱，咽鼓管排出障碍，有时候可以用一些黏液促排剂，使咽鼓管功能得到及时的恢复。治疗中耳炎的药物还包括滴耳朵的药，滴耳朵的药通常是在把中耳腔的脓液清除干净以后，滴抗生素滴耳液。一般常用的滴耳液都是喹诺酮类的氧氟沙星滴耳液，这是最常用的一种滴耳液。以上药物的选择都是建议到专科医院看过医生以后，医生给诊断明确之后，根据医生的意见选择药物使用，不建议自己去选择药物。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
中耳炎全称慢性化脓性中耳炎，是耳科最常见的疾病之一。中耳炎有什么危害？第一个，反复的流脓。反复流脓给生活质量造成一定的影响。第二个，影响听力，导致听力下降，如果双侧有中耳炎听力不好，在日常交流中会导致困难。单侧听力不好导致定位出现问题。第二个，中耳炎最主要的危害是出现颅内外并发症，颅外并发症最常见面瘫，出现嘴歪眼斜、眩晕。中耳炎反复发作导致向颅内侵犯，导致脑膜炎、脑脓肿，危及生命安全。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
分泌性中耳炎药物治疗的效果较好，如果药物治疗效果不好通过鼓膜穿刺或者鼓膜切开小手术解决。慢性化脓性的中耳炎需要接受手术，因为遗留的鼓膜穿孔不能自己愈合，导致反复的流脓，影响听力。出现颅内外并发症建议要手术，中耳胆脂瘤是胆脂瘤性的中耳炎建议要及时手术，不及时手术会出现一系列的并发症，颅外的并发症出现面瘫、眩晕，颅内并发症出现致密性的脑膜炎、脑脓肿。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿急性中耳炎，一般的孩子在耳朵疼的急性期，到医院医生会给开一些喷鼻子的药，如果耳朵疼的厉害，可以口服布洛芬解热镇痛药，缓解孩子的症状，急性中耳炎多数还是和孩子的呼吸道感染有关，合并有呼吸道感染症状的时候，要积极治疗原发病，治疗感冒，同时局部喷鼻子保持鼻腔通畅。感冒期间避免用力擤鼻涕，如果孩子用力擤鼻涕或者使劲吸鼻子、回抽鼻涕，会造成逆行的感染，引起急性中耳炎发作。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
如果孩子反复出现耳朵疼，急性中耳炎反复发作合并有听力下降的时候，这种情况下就需要带孩子到耳鼻喉科检查，先要做听力检查，看孩子中耳腔有没有积液、有没有听力下降，给孩子做听力方面的评估，如果病情严重，可能还需要做耳部的影像学检查。小儿急性中耳炎一般都跟呼吸道感染有关系，如果孩子感冒了，出现了感冒症状，鼻子堵、咳嗽，要积极治疗，不要延误病情，有些呼吸道感染，孩子是自愈不了的，如果鼻堵、流鼻涕、咳嗽时间比较长，就容易出现耳部的症状。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
胆脂瘤型中耳炎准确地说是一个现在已经不太使用的名词，在过去胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种类型，由于发病机制、转归和一般的慢性化脓性中耳炎都有所区别，尤其是发病机制不同，所以现在中耳胆脂瘤成为一种特殊类型的疾病，不在慢性化脓性中耳炎之列了，但是由于人们的习惯，还仍然沿用慢性胆脂瘤型中耳炎，它是一种什么情况呢？它是由于在中耳腔里，胆脂瘤上皮脱落堆积引起的一种疾病，可以是先天性的，也可以是后天性的，也可以是原发的，也可以是继发的。胆脂瘤由于有侵蚀性和破坏性，所以一旦诊断之后应该积极给予治疗，不然胆脂瘤可以引起一系列的并发症，有一些是严重的并发症，引起颅内外的并发症，甚至可以危及生命。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童中耳炎的症状跟成人中耳炎有相似的地方，但是也有儿童中耳炎特有的表现，儿童中耳炎根据急性和慢性，可以表现为不同的症状。一般来说儿童的急性中耳炎的症状往往比较重，表现为发烧、耳痛、耳流脓，甚至听力下降。除了这个以外，由于儿童的抵抗力比较弱，可以出现其他的全身的症状，除了头痛、发烧以外，也可以表现为胃肠道的症状，为腹痛、拉肚子、腹泻这些症状。