不稳定型心绞痛

心绞痛属于冠心病的一种类型，冠心病通常分为以下几类：1、心绞痛：心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛；2、心肌梗死：包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死；3、无症状性心肌缺血：没有症状但是有心肌缺血的表现，可以通过化验心肌酶肌钙蛋白，间接或者直接反映出心肌有缺血；4、缺血性心肌病：缺血导致心肌肥厚、心肌扩大、瘢痕有挛缩、瘢痕畸形愈合；5、猝死性心肌病：突然间的猝死休克，甚至直接死亡。

心绞痛属于较严重疾病，因为冠心病可以通过心绞痛诱发心律失常、心力衰竭，甚至恶化成心肌梗死，导致猝死。但心绞痛疼痛的严重程度有CCS分级，表现为是否可以运动，如果休息状态下出现上述疼痛，是最重的心绞痛。说明冠状动脉狭窄较重或处于不稳定期，即斑块破裂形成血栓，但没有完全堵塞血管。因为如果完全堵塞血管，会表现出心肌梗死，虽然没有完全堵塞血管，但已经严重影响到心肌的血流，即便是在静息状态下，也已经不能满足心肌细胞的需求，所以才会出现疼痛。上述疼痛是最为严重的心绞痛，即不稳定型心绞痛。此外，还有稳定型心绞痛，可以根据耐受的运动程度，判断是否是严重的心绞痛。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

心绞痛主要的临床表现是胸疼，胸疼会位于胸骨后、心前区部位，范围较为广泛，表现为绞痛感、压痛感、闷痛感等各种不适，而且发生的程度较重，多为中等程度疼痛或重度疼痛。心绞痛在发作时，疼痛除了会集中在前胸部位，还会向肩部、背部、颈部、下颌部甚至腹部放射。在疼痛时还会存在出汗、头晕、心悸、恶心、呕吐、胸闷等各种伴随症状。心绞痛多呈阵发性发作，但过段时间会缓解。心绞痛中的劳力性心绞痛，明确与运动劳力状态相关。如果进展至不稳定型心绞痛，即便在静息状况下也会出现疼痛。此时如果不治疗干预，有可能进展为心肌梗死。对于心绞痛需要进行冠状动脉的影像学评价，根据狭窄程度选择相应的治疗方法。

二级预防作为冠心病的预防措施，肯定有效而且非常有必要。二级预防是确诊冠心病的患者出院以后的预防，包括规律服用冠心病药物，如阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔、氯吡格雷等药物；还要改变生活方式，如控制血压、血糖、血脂，改善生活方式、戒烟、限酒，这一系列措施叫做二级预防。 二级预防可以预防再次发生心血管事件，如心肌梗死再次发生、猝死、不稳定型心绞痛，以及其它缺血的事件。二级预防可以保护心功能，防止心力衰竭的发生，可以明显改善生活质量，可以降低死亡率，提高患者的生存率。 所以对于诊断冠心病的患者，出院以后一定要规律，按时服药，不要擅自停药。并不是做了支架或住院之后就万事大吉，患者回去以后一定要改变自己的生活方式，要做到戒烟、限酒、控制体重等一系列二级预防措施。

冠心病是心血管相对比较常见，也是比较严重的一种疾病，分为急性和慢性，冠心病急性表现常称为急性冠脉综合征。慢性心脏病就是冠心病的慢性类型，主要包含有稳定型心绞痛和缺血性心肌病这两大类，可能目前临床非常常见的时稳定型心绞痛，虽然目前可能病人处于相对比较稳定的状态，会出现劳力性的胸痛，但是随着疾病进展，可能也会发展为不稳定型心绞痛，甚至进展为心肌梗死。 缺血性心肌病病人因为既往以前出现过比较严重的心肌缺血，从而导致心脏扩大、心功能变差，所以称作为缺血性心肌病。缺血性心肌病的病人有心功能不全，在某些特定的情况下，病人会出现急性心力衰竭，也就是心功能会急转直下，这个时候也是一种危及生命的状态。

在体内高敏肌钙蛋白有几种类型，经常检测高敏肌钙蛋白I和高敏肌钙蛋白T。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都主要分布在心脏肌肉内，即心肌细胞内。无论是肌钙蛋白I升高还是肌钙蛋白T升高，均提示心肌细胞损害。只有心肌细胞损害把肌钙蛋白释放出，在血液中才能检测到该指标升高，高敏是指敏感性很高，只要有一点损伤就能检测出。损伤原因不一定在心脏，但常见于心脏疾病，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，高危不稳定型心绞痛，缺血超过几分钟都可能引起心肌损害。 除心脏原因外，如果是炎症也会对心肌细胞造成损害，比如重症肺炎，炎症因子同样损害心肌细胞，引起肌钙蛋白升高。还有肾功能不全患者，由于毒素堆积，同样会造成心肌细胞损害。所以只要肌钙蛋白升高，一定是心肌细胞损害，但引起心肌细胞损害原因不仅限于心脏。

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉硬化可以损害从头部到脚部各个血管，损害心脏时发生冠状动脉粥样硬化，其主要并发症如下：1、急性冠脉综合征：最严重的类型为心肌梗塞，即病人在医院进行心肌梗塞诊断或者抢救时，可见到的较严重并发症，还包括不稳定型心绞痛；2、心源性猝死：即患者在工作中或者部分情况突然几分钟内死亡，抢救无效，冠状动脉粥样硬化导致心肌梗塞，从而导致死亡，最严重的情况即猝死；3、慢性稳定冠心病：比如慢性稳定心绞痛，属于并发症中相对较好的类型。

根据临床研究显示，冠状动脉出现动脉粥样硬化时常受累的动脉分支是前降支，前降支是冠状动脉的重要分支，负责给心脏供血、供氧的范围约为50%。冠状动脉是心脏供血、供氧的重要血管，冠状动脉如果受到动脉粥样硬化的影响，可出现严重狭窄，当狭窄程度＞75%，会影响心脏供血，甚至出现心肌供血不足，从而导致患者出现胸闷、气短，甚至是心绞痛发作。如果冠状动脉不稳定斑块破裂，可诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，可能会威胁患者生命。因此一旦明确诊断为冠心病，建议及时到心内科门诊就诊，尽量到冠心病专科门诊进一步就诊，必要时进行冠状动脉造影检查以明确是否患有冠心病，诊断明确后需进行球囊扩张手术、支架植入手术，以缓解心肌供血不足。