不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是一种常见的心血管内科疾病，发病时可能会引起心肌梗死，威胁人的生命，因此不稳定型心绞痛应注意以下几个方面： 1、日常饮食需要清淡，避免油腻、辛辣刺激性的食物，多吃粗粮、维生素含量丰富的水果、蔬菜； 2、日常应改善不良生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜，生活规律； 3、注意日常用药习惯，需要终身服药； 4、保持心情愉悦； 5、心绞痛发作时需立即停下休息，含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，如无法缓解需要立即拨打急救电话，到医院进行进一步检查、治疗。

不稳定型心绞痛介入治疗术后服的药物分为如下几大类： 1、双联抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，是专用于抗血小板、抗凝的药，预防血栓形成； 2、他汀类调脂药； 3、控制心绞痛症状的药物。 此外，心绞痛患者往往合并高血压、糖尿病等基础疾病，需要对这些合并症进行药物治疗，服用这些药物治疗的过程当中，主要不要擅自停药、漏服，每一项药物都有针对的症状，都是针对某一个疾病或是症状，尤其是术后不能够擅自停用双联抗血小板药物，以免支架内血栓形成。如果介入治疗不久就自行停药，有可能会带来非常严重的灾难性的并发症。在服药的过程当中要有规律，要按照出院医嘱的要求按时、按剂量服用。服药的过程当中可以自行进行观察，哪些药物服用以后出现了不适，及时到医院和医生进行沟通确认是否需要调整药物治疗。

不稳定型心绞痛属于心血管内科常见疾病，其病因具体如下： 1、冠状动脉狭窄，不稳定型心绞痛患者病变的血管对收缩物质的反应性增强，且多局限在动脉粥样硬化病变的部位，由于大多数有显著的病变，周围也有正常的动脉壁，壁中也有正常的肌肉弹性，使血管的张力较正常增高或异常强烈的升高，从而使血管腔直径狭窄，增加血流的阻力； 2、血栓因素，如血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚体增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性的冠状动脉狭窄； 3、其它因素，如主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速、低血压、血液粘滞度升高或血流减慢、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等，这些导致的是继发性心绞痛。

经常说的ACS是急性冠脉综合征的缩写，所谓的A就是acute，C是coronary， S是指syndrome，就是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征包括三类疾病，一类就是不稳定型心绞痛，第二类叫急性非ST段抬高型心梗，第三种叫急性ST段抬高型心梗。 如果是不稳定型心绞痛，通常患者的表现就是胸闷、胸痛发作比较频繁，跟活动没有很大关系，活动时候可能胸痛、胸闷会明显加重，不活动的时候也有，而且发作非常频繁，这时候需要到医院进行就诊，进行治疗。 通过查心电图，化验心肌酶，如果这两样有一项有问题，心肌酶没有问题，就可以诊断叫不稳定心绞痛。还有一种比较严重的状态，就是非ST段抬高型心梗和ST段抬高型心梗，这都是严重影响生命的疾病，需要临床住院进行治疗。 一旦医生诊断ACS就是急性冠脉综合症，是需要住院进一步临床观察的。一定要按医生的医嘱去治疗，该住院一定要住院，千万不要贸然回家，一旦发生了ACS是随时都有可能出现猝死的。

急性冠脉综合征是冠心病急性发病的一种临床类型，由危险程度和预后不同的一系列临床表现组成，以下的检查可用于临床诊断： 1、实验室检查：心脏标志物检查是鉴别不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准。不稳定型心绞痛时，心肌标志物一般无异常升高，心脏肌钙蛋白升高表明心肌损伤，峰值超过正常对照值的99%，需考虑非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断。发病3-4h内心脏肌钙蛋白检测阴性，则应在症状出现后6-9h、12-24h再次检测。如心脏肌钙蛋白、C-反应蛋白升高提示预后比较差； 2、心电图：应在首次医疗接触后10min内获得心电图检查。连续的心电图监测可发现心绞痛发作时的ST-T改变和无症状性心肌缺血情况； 3、影像学检查：包括超声心动图和冠状动脉造影检查。超声心动图检查可显示缺血期间的短暂节段性运动异常；另外，考虑行血运重建术的患者，应该积极的药物治疗。症状控制不佳或者GRACE评分高危的患者应尽早行冠状动脉造影，明确病变情况，以指导治疗并评价预后。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。如果急性冠脉综合征得不到有效救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，患者随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征，应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该及时到医院就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术治疗，恢复心肌供血，预防心肌梗死，达到保护心肌的目的。只有这样才能预防猝死，提高心脏病患者的存活率。

急性冠脉综合征就是冠脉出现突发性闭塞，完全或者不完全闭塞，导致心脏急性缺血病变。急性冠脉综合征是一组疾病的统称，冠脉指人体心脏的一种血管，有动脉血管、静脉血管，人体心脏相当于发动机。急性就是急性犯病，冠脉就是人体心脏发动机管道，由管道源源不断给心脏带来的新鲜血液、氧气。 急性冠脉综合征主要包括三个疾病，即ST段抬高型急性心梗、非ST段抬高型心肌梗塞、变异型心绞痛，或者叫不稳定型心绞痛。

急性冠脉综合征的并发症包括很多种，比如不稳定型心绞痛的并发症可能会病情进行性加重，进而形成典型的心肌梗死和非ST段抬高型心梗，也有可能会进行性地加重，导致患者出现心肌坏死、心功能不全、心律失常。一般包括恶性心律失常，特别是典型的急性心梗患者并发症较多，如室壁瘤、恶性心律失常、二尖瓣脱垂，这种情况都会危及生命。临床最多见的是心律失常和心功能不全，所以如果出现急性冠脉综合征，一定要及时、尽快就近医院就诊。并发症中间常见的心肌功能不全，患者会表现出气喘、呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰。临床的辅助检查表现为胸腔有积液、心脏彩超射血分数降低，患者主要表现是气促、甚至无法平躺，这种情况下一定要在医院尽快救治，特别是老年患者，在心功能不全的情况下更容易合并肺部感染。上述为临床较常见的一种情况，会使心肺两个器官互相恶性循环，进而导致病情恶化。

急性冠脉综合征不同的类型、不同的病种，心电图表现是不同的： 1、不稳定型心绞痛：主要表现在ST段压低； 2、变异性心绞痛：病情发作时可能表现出ST段抬高，这种情况可能是患者的冠状动脉出现痉挛，用药物后可能较快就会缓解； 3、非ST段抬高型心梗：即ST段未抬高，但T波会有动态的演变，发病时可能T波高尖，随着时间的延长到后来T波有可能还会再恢复，一般时间较长； 4、急性心梗：患者的心电图表现是最有特征的，主要表现ST段最早期是T波高尖，ST段弓背抬高，称为城垛样改变，部分人称其为墓碑样改变。随着病情逐渐演变，ST段会回落，而T波也会渐渐出现倒置。在恢复期的情况下，3个月或者半年以后也有可能T波还会再直立，但这种情况相对较少。 所以判断急性冠脉综合征时，心电图一定要结合临床，这样才有更大的意义。另外，对于心电图来讲，要观察动态的改变，对临床判断更有帮助。

肺部包块穿刺检查必须要住院检查。肺部包块穿刺检查，医学上叫经皮肺穿刺，是在CT引导下，把针插到肺上包块地方，然后取出包块里面的组织做病理。做肺包块穿刺检查有一些副反应存在，如有气胸、有出血甚至有空气栓塞，并且不是所有的人都能做经皮肺穿刺，如肿块直径比较小，患者凝血功能有问题，患者的体质较差，或者有急性的心肌梗死、不稳定型心绞痛，有这些疾病或者脑出血情况下，不建议做经皮肺穿刺。只有当病人的一般身体状况较好，经过手术医生的合理评估后，才能做经皮肺穿刺，不可随便做，所以，尽量建议患者住院做检查。