不稳定型心绞痛

对于冠心病患者的护理诊断，需要明确冠心病的具体类型。冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，针对不同类型的冠心病，关注要点、护理措施与疾病严重程度有关，存在较大差别。冠心病患者日常护理，在生命体征方面需要监测患者每日心跳、血压以及体温等情况，了解血压是否达标，心跳频率是否在正常范围，是否有发热等临床症状出现。护理中还需监督患者是否规律、按时服用医生开具的药物以及必要的输液治疗。如果患者护理期间出现胸闷、胸疼等临床症状，应该及时完善心电图检查和相关化验检查，以明确是否存在心肌缺血。

肺灌洗治疗只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺，还有其它各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症者，都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗，应该越早越好，尤其在病变的早期，灌洗的效果最佳。病人如果出现以下几种情况，不适宜进行肺灌洗治疗： 1、有严重的气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者； 2、合并有活动性肺结核者； 3、胸膜下有直径大于2cm的肺大疱者； 4、重度肺气肿、重度肺功能低下者； 5、严重心肺功能损害者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭、心悸发生心梗或不稳定型心绞痛者； 6、凝血功能障碍，新近发生大咯血患者； 7、已有主动脉瘤； 8、恶性肿瘤或免疫功能低下。 出现以上八种情况不适合进行肺灌洗。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

冠心病的预防分为一级预防和二级预防，主要如下： 1、一级预防措施指患者没有冠心病的情况下，对危险因素、生活方式进行干预，以避免发生冠心病。对整个人群进行健康知识教育，提高患者自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、合理饮食、适当运动、保持心情愉悦、心理平衡。控制高危因素，针对冠心病高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有冠心病早发家族史等情况给予积极的处理； 2、二级预防指诊断为冠心病以后的治疗，包括药物以及生活方式、危险因素的干预。抗血小板药物可应用阿司匹林抗血小板，如果阿司匹林无法耐受，可选用氯吡格雷。β受体阻滞剂只要没有禁忌症，如支气管哮喘，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，在心率能耐受的情况下，如美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。他汀类的降脂药可选用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀以及辛伐他汀。ACEI类的药多用于合并左心功能严重受损、心力衰竭的患者，常用药物有卡托普利、依那普利、盐酸贝那普利等等。

不稳定型心绞痛的临床表现主要为胸骨后疼痛，主要位于胸骨中段后，可为闷痛、烧灼感、压榨样、紧缩样胸痛，严重者可表现为濒死感，恐惧感、伴有心慌、气促、恶心、呼吸困难，可向左肩以及左上肢放射。个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部痛等。通常疼痛的程度比较重，持续时间延长，可达30分钟，且含服硝酸甘油不能完全缓解，部分患者轻微体力活动即可诱发，甚至休息睡眠状态也可以发作，因胸痛而疼醒，严重时可进展为急性心肌梗死，诱发恶性心律失常，导致心衰、猝死，威胁患者生命。

不稳定型心绞痛属于常见的急性冠脉综合征中的一种，急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死三种，这三种类型都是属于比较高危的一种疾病，需要及时治疗。治疗手段有保守治疗、介入治疗、冠脉搭桥手术，要根据患者具体情况，选择合适的治疗方法。 如果是患者有介入治疗的适应症，首选介入治疗，植入支架之后可以有效缓解患者症状，比如心绞痛发作，放支架之后可能会明显减少发作次数，甚至不再发生。 不稳定型心绞痛容易发生急性心肌梗死，或者急性的不良事件，比如心律失常，通过介入治疗之后可以有效改善心肌供血，减少并发症的发生，可以保证患者生命安全。

不稳定型心绞痛一旦发生，应该让病人进行住院治疗，在治疗过程中需进一步的明确冠心病的程度，进行一些相关检查，最常用的金标准是冠状动脉造影检查，一旦冠脉造影的结果提示患者病变在主要的部位，而且发生在血管的近端，如果狭窄程度大于85%以上，大部分病人需要考虑进行介入治疗，当然了也有一些部分病人可能狭窄的程度不够，或者病人本身存在着冠脉痉挛，但这部分的病人可能不一定需要介入治疗，需要单纯的口服抗凝药物、抗血小板药物治疗就可以了。但是如果还有一部分病人，最终发生了冠心病、血管病变非常严重，是三支病变、多支血管病变、弥漫性病变，同时有部分病人还合并了左主干病变，需要考虑进行冠状动脉搭桥治疗。还有一部分病人可能冠脉搭桥都很难进行，血管情况很差，最终也只能进行药物姑息性治疗。

不稳定型心绞痛介入治疗术后饮食饮食禁忌如下： 1、刚刚做完介入手术以后，可以给患者吃一些简单、清淡、容易消化的饮食，以免对患者的胃肠道造成较重的负担，诱发心绞痛发作，禁忌食用一些滋补的汤、海鲜，特别是热带水果，如果患者接触这些食物，可能造成过敏，在术后刚刚做完手术出现过敏，则较难鉴别是哪一方面引起，是由食物还是药物引起的过敏反应，对于治疗造成一定的干扰； 2、患者应该清淡的饮食，增加食物当中的粗纤维的含量，多吃粗粮、新鲜蔬菜、新鲜水果，不要吃高盐、高热量和高脂的食物，以促进疾病后期的恢复。

多数不稳定型心绞痛是在活动时或劳累的当时出现胸闷、胸痛，所以这个时候建议患者停止活动，立刻休息。如果症状超过5分钟不能够缓解，则需要含服硝酸甘油或者是硝酸异山梨酯片或者速效救心丸，并在症状缓解后及时就医。如果胸痛、胸闷的症状在含药以后仍然不能够缓解，甚至持续超过半个小时，同时还伴有出汗、濒死感、晕厥等严重的情况，则应该立即拨打120请求急救，否则将会有生命危险。

不稳定型心绞痛的治疗目的是为了缓解患者的症状，避免不良事件的发生。具体如下： 1、一般治疗，急性期需要卧床休息1-3天，吸氧、心电监护、低危组住院期间没有心绞痛发作，心电图没有缺血性的改变，没有心衰的症状，12-24小时后心肌CK-MB没有明显的升高，肌钙蛋白正常，24-48小时以后就可以出院； 2、药物治疗，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、以及β受体阻滞剂的治疗、以及他汀类稳定斑块治疗、血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，主要应用于心衰的患者。抗血小板治疗首选阿司匹林，抗凝治疗主要是氯吡格雷以及低分子肝素，硝酸脂类可选用硝酸甘油，硝酸异山梨酯片，β阻滞剂可选用美托洛尔、比索洛尔等，使用时候应从小剂量增加，停药时要缓慢减量，否则容易诱发恶性心脏事件发生。稳定斑块可选用他汀类的，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 3、手术治疗，包括冠状动脉造影和冠状动脉搭桥，需根据专业医生的专业评估来决定。