不稳定型心绞痛

变异型心绞痛属不稳定型心绞痛，其危害较其他心绞痛大。变异型心绞痛机理是短时间内出现冠状动脉痉挛，血流减慢造成心肌缺氧。若痉挛持续时间过长，会引起长时间的心肌血管血流中断，造成局部心肌坏死。变异型心绞痛则演变成急性心梗，出现心律失常，有时伴严重神经紊乱。变异型心绞痛需尽快就诊、及时处理，避免出现心梗、心律失常或心衰的后果。

慢性心绞痛称为慢性冠状动脉综合征，实际上也是稳定型心绞痛。治疗主要是防止变成不稳定型心绞痛、心肌梗死，导致出现猝死。 患者在生活方式上需要存在规律，饮食需要控制，避免高脂饮食。同时从药物角度方面，需要应用活血药物，即抗冠心病的长效硝酸甘油制剂、阿司匹林、阿托伐他汀，甚至在安装的支架稳定以后，还需要服用氯吡格雷，而心跳快的患者需要服用β受体阻滞剂。在相关因素治疗方面，高血压患者需要降压，糖尿病患者需要控制血糖。全面控制才能使慢性冠心病获得更长期的维持状态。此外，血管病变会出现发展，随着时间的延长，慢性冠心病会发生恶化，但保养、治疗后会让稳定期争取最大限度的延长。

稳定型心绞痛是指心绞痛发作程度、时间、频率没有明显变化，以及缓解和诱发因素基本相同。临床上稳定型心绞痛持续时间和缓解因素，以及每周发作频度，硝酸甘油用量均没有明显改变，相对稳定，定期复诊即可。 不稳定型心绞痛是指相对于稳定型心绞痛其发作程度、持续时间，或者发作频率有明显增加，如在1个月之内发作程度有明显加重，夜间静息状况下发生心绞痛，或出现心电图证实的ST段抬高变异型心绞痛改变等。患者以前没有心绞痛症状，新发心绞痛症状也属于不稳定型心绞痛。在临床上面，不稳定型心绞痛是机体发出患者血管出现新问题的信号，比如原有血管病变加重，或者以前血管病变斑块出现不稳定，表面出现破裂，导致急性血栓形成。如果患者心绞痛程度、性质发生变化，或者属于新发心绞痛，都应该到医院及时就诊。因为不稳定性心绞痛是心肌梗塞前期症状，所以一定要引起重视，积极就诊。

心绞痛最严重的并发症为猝死。心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛患者了解自身在何种状况下容易发病；不稳定型心绞痛为稳定型心绞痛病情加重而来，表现为疼痛时间延长、疼痛频率增加及病情程度加重，部分患者通过休息及服用药物无法缓解。 如果心绞痛持续半小时以上，伴恶心、呕吐或出冷汗等症状，此种情况应高度重视，可能已进展到心肌梗死，即血管完全堵塞，心肌缺少供血而发生坏死。时间越长，则心肌梗死范围越大，对预后影响较大，严重者可能发生猝死。

突发心绞痛的处理如下： 1、稳定型心绞痛：如果在行走到一定距离以后出现心绞痛，首先要停止当时的活动，再给予进一步的治疗。硝酸酯类药物能够非常快速的缓解心绞痛，也可以应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬等药物。而为了预防将来出现的心梗，达到改善预后的目的，患者也需要长期服用抗血小板的药物，即需长期服用阿司匹林，同时应服用他汀类药物，从而降低低密度脂蛋白，另外，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂也可以使用； 2、不稳定型心绞痛：首先需要停止当前的活动，并且卧床休息，而且需要消除紧张情绪。医生要告知患者不要紧张，必要的时候可以使用控制紧张情绪的药物，还需要进行吸氧。但药物治疗仍必不可少，包括硝酸酯类药物；β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂；抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等；还需要进行抗凝治疗，如果患者能够收治入院，应采用低分子肝素等进行抗凝治疗；他汀类药物可用于稳定斑块，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；ACEI和ARB。如果患者出现了不稳定心绞痛，并且出现肌钙蛋白升高的问题，考虑患者出现了急性的心肌缺血表现，称为急性冠脉综合征，应尽快进行冠脉的血运重建。如果出现血栓，应尽快进行溶栓治疗，或者是采用经皮的冠脉介入治疗，即安放支架。如果患者病情很重，可以采取外科手术，即进行搭桥手术。

不稳定型心绞痛的治疗包括以下几个方面： 1、药物治疗：主要包括抗血小板治疗，即所常用的阿司匹林类药物，还有调脂药物可以稳定斑块，常用他汀类药物； 2、介入治疗：除药物治疗以外，还要及时进行冠脉造影检查，了解冠脉狭窄程度、部位，根据狭窄程度、部位，进行相应血运重建治疗，即放支架； 3、冠脉搭桥治疗：有些患者不能够放支架，或者弥漫性血管病变无法放置支架，可以考虑外科冠脉搭桥治疗。

不稳定心绞痛是急性冠脉综合征中的一种类型，患者心绞痛性质、部位与典型稳定型心绞痛相似，通常更易发作，程度更重，持续时间更长。根据临床表现不稳定型心绞痛可以分为三种，具体如下： 1、静息性心绞痛：该类型发作于休息时，持续时间通常＞20分钟； 2、突发性心绞痛：通常在首发症状1-2个月，较轻体力活动可诱发疼痛程度，至少达到III级； 3、恶化型心绞痛：在相对稳定劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强，疼痛更强烈，时间更长或更频繁。程度至少达到III级。 不稳定型心绞痛作为急性冠脉综合征中一种可能发生急性心脏事件，需急诊就医给予药物治疗，连续心电监测，同时检查心肌标志物水平，部分患者还需要给予介入治疗。

冠心病与心绞痛最大的区别，是概念上的区别。冠心病是整体概念，外沿较大，其中包含心绞痛、心肌梗死。心绞痛是一种诊断，属于冠心病中的一种类型，可以分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，因此两者从概念上就不相同，具体区别如下：1、冠心病：主要指心脏冠状动脉内，出现动脉粥样硬化性狭窄病变，当狭窄程度达到管腔面积50%以上，即可诊断冠心病。当狭窄程度加重后，会发生心肌供血不足，而表现为胸痛、胸闷、气短等各种不适；2、心绞痛：如果在冠心病基础上，出现胸痛、胸闷、气短等各种不适，称为心绞痛。心绞痛的发生，多与某些诱发因素有关，如运动劳力时或情绪激动、紧张时、饱餐以后。如果随着病变的进展，由稳定型心绞痛转为不稳定型心绞痛，可以在静息时出现明显的疼痛不适，进一步发展就可能会出现心肌梗死。因此如果出现心绞痛的症状，要去明确冠状动脉的狭窄程度。如果是严重狭窄，在药物治疗的基础上，还需要进行介入手术的干预。

经常心绞痛发作，是由心肌血液供应减少、心肌耗氧量增多两方面原因造成，其分为不同种类，不同种类有不同的原因，具体分析如下：1、劳力性心绞痛：主要原因是固定劳动激发，冠状动脉狭窄比较固定，只有突破一定劳动量，所诱发的耗氧超过血液供应量时就会出现心绞痛，其特征就是达到固定劳动量时就会出现心绞痛，比如冠状动脉固定狭窄的病人，每上5层楼时就会出现心绞痛，但上5层楼时就不会出现；2、不稳定型心绞痛：主要是由于冠状动脉内的斑块破裂，继发血栓形成，通常是白色血栓，其可以在休息状态下发生，也可以在劳动状态下发生，这时要积极给予抗血小板、抗心肌缺血治疗；3、变异型心绞痛：是由冠状动脉血管痉挛所导致。

在临床上心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是生活、活动情况下发生的规律疼痛，一般持续1-3分钟，通过休息能够得到缓解。不稳定型心绞痛诱因不明确、不稳定，疼痛性质相对更剧烈，疼痛时间更长，可以延长到5-15分钟，甚至可达到20分钟。 不稳定型心绞痛提示冠脉病变不稳定，要给予重视并及时干预。如果不及时干预，可能成为急性心肌梗死，预后截然不同。稳定型心绞痛的疼痛往往是1-2分钟或者2-3分钟，不稳定型心绞痛疼痛时间较长。如果疼痛15-20分钟，一定要怀疑不稳定型心绞痛，甚至急性心肌梗死，此时要及时休息。若备有急救药物，要给予干预且避免各种负荷增加，并及时到医院就诊，避免导致心肌梗死，错过有效治疗时机。