不孕症

多囊卵巢综合征同时存在生殖内分泌异常以及代谢异常表现。表现为月经稀发、持续性无排卵，属于排卵性不孕症主要原因。多囊卵巢综合征轻症患者，如高雄激素症状不明显，2-3个月来一次月经，虽然月经稀发，但仍存在自发排卵，且有成熟卵泡出现，无需促排卵治疗。只要定期监测排卵，在出现成熟卵泡后指导同房，增加同房次数即可受孕，受孕率较高，约90%-100%。 多囊卵巢综合征患者为稀发性排卵或无排卵，即患者不用孕激素不来月经，如果无高雄激素血症、胰岛素抵抗，对促排卵药物较为敏感，可以给予1-3次促排卵药物治疗。只要存在发育良好成熟卵泡再给予指导同房，增加同房次数，受孕率较高，约80%-90%。 多囊卵巢综合征重症患者表现持续无排卵，存在高雄激素血症或存在胰岛素抵抗，对促排卵药物不敏感，给予促排卵治疗受孕率较低。此类患者可以进行宫腹腔镜检查术以及腹腔镜下卵巢打孔术，可以获得90%排卵率和70%受孕率。如果仍然不能受孕，必要时需要借助辅助生殖技术受孕。

多囊卵巢患者的内分泌异常，雄激素水平高，LH就是促黄体生成素高，这两个激素引起不排卵，很多病人合并有不孕症。卵泡只有长到1.5cm以上才有排卵的机会，如果卵泡不长的情况下，用药物干预，就要用促卵泡生长，比如绒毛膜促性腺激素。还有用促排卵药像来曲唑、克罗米芬，不能在家自己用药，一定要去医院在医生的监测下用药物治疗。 卵泡不长除了去医院治疗，要改变生活方式，就是运动多做一做，把嘴管住，少吃一点，让体重下降，把多囊卵巢治好以后，自然而然卵泡就会长。所以是自己调整，去医院治疗，这两种办法一定要结合。

大部分患者的卵巢巧克力囊肿能治好，但是百分之二十几的患者会复发。卵巢巧克力囊肿是年轻女性经常发生的一种良性疾病，能否治好主要取决于卵巢囊肿的大小和范围等。巧克力囊肿指子宫内膜异位到卵巢，在卵巢处出血而形成的囊肿，分为大囊肿和小囊肿，小囊肿可能不会影响怀孕等。如果巧克力囊肿比较大，侵袭周围组织，使输卵管发生阻塞或者蠕动困难、拾卵困难，则可造成不孕症，对于此类患者需进行手术治疗。因此，对于卵巢巧克力囊肿的患者，除观察以外，还可行手术治疗，而手术治疗多采用微创手术的方法。

自然流产是非人为目的造成的自发性胚胎及其附属物排出，如果怀孕5个月时不想保留胎儿，需要进行的流产为引产，与自发流产不同。怀孕5个月的流产方式通常包括注射引产、水囊引产等，而这些引产各有利弊，具体如下：1、注射引产：将雷夫诺尔等药物注射进羊膜腔内，造成胚胎坏死后排出；2、水囊引产：需进行阴道细菌培养，在没有任何菌群生长情况下放置水囊，使宫颈口扩张，促进胎儿娩出。两种引产均存在较为严重的合并症，表现为出血、感染、引产失败以及造成不孕症。除此之外，也有可能发生药物过敏、羊水栓塞等。虽然流产手术不大，但风险性较大，孕产妇特别是怀孕中期，如果想要进行引产，一定要谨慎考虑清楚。

胎盘多数是指动物源性胎盘或胎盘提取物。胎盘是在胚胎在母体形成过程中连接母体和孩子之间的桥梁和纽带，主要的作用是沟通、分泌，分泌激素如雌激素、孕激素以及泌乳素等，而这些激素确实会对女性内分泌产生影响。因此胎盘的提取物可能类似于激素外源补充治疗方式，调整女性内分泌。是否能治不孕症还需要看不孕原因。 如果不孕原因确实因为内分泌失调，而胎盘提取物中的某元素恰恰好补充了缺乏的激素，也许对怀孕率会有一定的改善作用。但由于怀孕是非常复杂的过程，而不孕原因又多种多样，因此单单靠胎盘补充或胎盘提取物的服用就能改善不孕或治疗不孕的说法不大妥当。因此如果备孕超过一年没有怀孕，应该找专业医生进行全身体检，而并不是简单的科普或营养补充。

不孕不育原因较多，女性方面最常见因素有以下几点： 1、管性因素即输卵管有堵塞，当输卵管堵塞精子和卵子无法相遇，此时会导致不孕症发生； 2、较典型的排卵障碍像多囊卵巢综合征，出现排卵异常、无排卵，即不可形成受精卵，也会造成不孕症。卵巢功能减退病人，同样会出现排卵方面异常，可能早排卵或排出卵子质量欠佳，此时也会引起不孕症； 3、内分泌因素，如糖尿病、高泌乳素血症、高雄激素血症等，这些内分泌疾病也会引起不孕症； 4、免疫系统，如有些人存在抗核抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜、抗卵巢抗体等，此种免疫异常会间接影响精子与卵子结合，后期受精卵着床及发育，此时会引起不孕症； 5、在男性方面较常见少弱精，少弱精会引起精子和卵子结合问题引起不孕症，较常见男方和女方双方不孕不育因素； 6、不明原因不孕，即做较多检查皆未发现问题。

不孕不育四项是非官方或非专业领域内的名称。男方或女方的因素均可导致不孕症，需通过相关检查确定不孕症原因，具体如下：1、男方：要求不排精或禁欲2-7天时进行精液检查；2、女方：检查项目较多，如卵巢功能检查，需在月经时抽血检查基础内分泌情况。要检查输卵管是否通畅，必要时建议做输卵管造影，检查时间为月经干净后2-7天，前期需通过检查确定有无阴道炎症、白带异常等。通过监测排卵，可确定排卵是否正常，这时需在同一个月中多次进行B超监测。必要时在排卵前进行抽血检查，判断卵泡的激素水平是否正常，以及明确卵泡质量等。所以对于不同的检查，有不同的时间要求，上述检查有助于判断患者不孕症的病因，依据相应病因以寻找最合适的治疗方式。

女性不孕不育时，往往无征兆，或大部分情况下无法通过症状得以体现。不孕症的确诊依据，即有正常性生活，1年未避孕但未孕。如果患者既往存在其他病史，如宫外孕手术史、阑尾炎手术史，或结核、多次宫腔操作史等，会增加输卵管堵塞、子宫内膜病变、盆腔炎症等疾病发生的概率，最终影响怀孕。关于不孕不育的判断，需结合患者病史及男女双方的检查结果，如女方的排卵、卵巢功能是否正常，子宫内膜有无病变等。男方的检查包括精液的常规指标、精子活力等，上述检查有助于诊断不孕症。

女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。男性出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤，也需要进行性激素六项检查。性激素检查的内容男女一致，检查基础性激素前至少1个月不能使用性激素类药物，包括黄体酮刺激素，否则结果不可靠。月经任何时间都可以检查性激素，每个时间段的正常值不同，但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，一般选择月经第2-5天检查，第3天检测最佳。 通常月经第3天检查性激素五项即可，可以不查孕酮，因为孕酮在黄体期检查，即月经的第21天或排卵后7天。但不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查六项，以防止误诊。如果是月经稀发、闭经、尿妊娠试验阴性，阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡，子宫内膜厚度＜5mm称为基础状态。

不孕不育抗体七项，包括卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等在内的七个抗体，并非不孕症检查中常规的检查项目或必要检查项目。其中抗心磷脂抗体的临床意义较大，但需结合其他情况，如反复生化妊娠以及胚胎停育时，才会检查有无免疫相关因素。剩余的检查项目，目前检查措施以及手段，无法排除假阳性等情况，准确程度较一般，临床意义有待商榷。患者是否需要做此检查或其中部分检查，以及是否需要做其他检查，需要到生殖医学中心，请医生根据病史以及检查结果，从而判断需进行的检查项目。希望明确不孕、胚胎停育或反复妊娠丢失的原因，尽量在下一次成功受孕。